1类致癌物实锤！长期饮酒可能增加这5类胃肠道癌症风险

过量饮酒是一个重大的公共卫生问题，与包括癌症在内的多种疾病相关，对消化系统的影响尤其严重。近日，美国公共卫生局局长发布了一项重要公告，强调“饮酒是美国癌症的主要可预防因素，每年导致近10万例癌症病例及约2万例癌症死亡”。然而，约72%的美国成年人每周至少饮酒一次，且认识到饮酒可能增加癌症风险的人数不足半数。本文综述了酒精与多种胃肠道癌症的关联以及可能的机制，以供临床参考。

饮酒可能增加多种胃肠道癌症风险

饮酒与癌症风险之间的关联最早在20世纪80年代末被认知。随着时间的推移，越来越多研究表明，饮酒与至少7种癌症的风险增加相关，包括乳腺癌（女性）、结直肠癌、食管癌、肝癌、口腔癌、咽癌和喉癌。在女性中，乳腺癌占癌症相关死亡的60%；而在男性中，肝癌（约33%）和结直肠癌（约21%）是最主要的癌症相关死亡原因。

一项纳入572项研究486538例癌症死亡病例的大型全球荟萃分析证实，酒精确为癌症风险因素。一项对26项研究的汇总分析发现，与不饮酒者相比，每日饮酒1杯者口腔癌发病风险增加40%。另一项荟萃分析表明，与不饮酒者相比，轻度饮酒者的癌症相对风险为1.0，中度饮酒者为1.21，重度饮酒者（每日超过4杯）为1.52。

目前，国际癌症研究机构（IARC；世界卫生组织下设机构）已经将酒精与烟草、石棉和甲醛同列为1类致癌物。

酒精如何导致癌症？

乙醛是酒精在人体内的代谢产物，能够与DNA结合并对其造成损伤，从而导致癌症。此外，酒精还能产生活性氧。活性氧可通过氧化作用诱发炎症反应，损伤DNA、蛋白质和脂质。研究表明，与对照组相比，给予大鼠乙醇或其代谢产物乙醛，会使其体内产生更多肿瘤。酒精甚至可能提升雌激素水平，从而增加罹患乳腺癌的风险。

值得注意的是，饮酒时吸烟会带来额外的风险。烟草烟雾中的致癌物可溶解于酒精中，更容易侵入人体，可能增加咽喉癌和口腔癌的发生风险。乙醛也是烟草烟雾中的重要致癌成分。烟草烟雾中乙醛的浓度较其他主要致癌物（如，多环芳烃或亚硝胺）高1000倍。饮酒与吸烟共同作用，对结直肠癌风险具有负协同效应，同时可使上消化道暴露于致癌物质乙醛的风险增加7倍。

食管癌与肝癌

美国国家癌症研究所（NCI）数据显示，大量饮酒可使食管癌风险增加5倍，即使是少量饮酒，风险也会增加1.3倍，这凸显了限制酒精摄入的重要性。

与普通人群相比，大量饮酒会使罹患肝细胞癌和肝内胆管癌的风险增加2倍。虽然尚需进一步研究，但有假说认为，酒精可能通过改变免疫应答和生成活性氧等途径诱发肝癌。酒精还可与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒协同作用，共同导致肝癌。

胃癌

近期研究表明，饮酒可能增加胃癌风险。其潜在机制可能包括：乙醛产生局部毒性作用，以及乙醇破坏胃黏膜保护功能。

一项纳入10项研究的荟萃分析证实，即使是少量饮酒，酒精仍是胃癌的风险因素。韩国一项基于人群的回顾性队列研究发现，胃肠道癌症风险随饮酒频率呈剂量依赖性增加。

胰腺癌

上述韩国回顾性队列研究还发现，每周饮酒会增加胰腺癌风险。发表在British Journal of Cancer上的一项荟萃分析也显示，饮酒可使胰腺癌风险增加20%。

一项针对美国超45万居民的研究发现，在从不吸烟的人群中，重度饮酒者（每天至少三杯）患胰腺癌的风险是轻度饮酒者（每天少于一杯）的1.35倍。另一项针对瑞典3.3万余例患者的研究发现，既往吸烟者中，中度和重度饮酒者患胰腺癌的相对风险为2.13。

结直肠癌

2025年，NCI发布的一项指南指出，与戒酒者相比，中重度饮酒可使结直肠癌风险升高1.2-1.5倍。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所的评估数据表明，每日每摄入10克酒精，结直肠癌风险增加9%。

2022年发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology上的一项荟萃分析发现，饮酒者罹患早发性结直肠癌的相对风险为1.71，加工肉类、油炸食品摄入及缺乏运动也与早发性结直肠癌的发生相关。

停止饮酒后癌症风险会降低吗？

针对戒酒能否降低癌症风险的研究显示，停止饮酒与口腔癌和食管癌的风险降低相关，也可能降低喉癌、乳腺癌和结直肠癌的风险。虽然癌症风险可能需要数年时间才能降至从未饮酒人群的水平，但任何时候戒酒以降低风险都为时不晚。

减少饮酒小贴士

健康警示标签可能是减少饮酒的有效手段。有证据表明，健康警示标签能有效向公众传达酒精引发的健康后果。多项研究显示，公众接触酒精警示标签后，酒精消费量有所下降。此外，描绘肝癌或其他酒精负面影响的警示标签已被证实能减少饮酒行为及酒驾事件。

来源：

[1]Benjamin H. Levy III. Sobering Figures: Alcohol’s Link to GI Cancer. Medscape. June 06, 2025

[2]Alcohol and Cancer Risk. NATIONAL CANCER INSTITUTE.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。