肝硬化的“祸首”被发现？喝酒不算啥，第一名或每天都在做！

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近年来，大家对肝硬化都习以为常了——喝酒伤肝，是老生常谈。然而真正被忽略的“祸首”却是我们每天都在做的事情。

越来越多证据显示，酒精只排第二，第一名竟然是非酒精性脂肪肝（NAFLD），与肥胖、代谢综合征紧密相关。

这一点一点点暴露真相，让人不得不重新审视日常生活。

研究指出，全球NAFLD患病率从2005年约26%激增到2016年后的38%，其中大多数患者并无明显不适，但随着病情进展，部分人会发展成肝纤维化、NASH，最后引发肝硬化。

2021年Nature旗下Nature Communications的一项研究分析指出，NASH相关肝硬化发病率迅速攀升，已经成为全球最常见的慢性肝病原因。

而NAFLD在肥胖或糖尿病患者中的发病率更是高达40–70%，严重病例比例高达90%。

这解释了为什么认真节制喝酒，却仍有人不知不觉发展到肝硬化。

酒精损伤属于可感知的急性暴击，然而NAFLD是长期高热量、高碳水、缺乏运动的慢性侵蚀。

它肩负着“无声杀手”的称号，让肝脏慢慢被脂肪填满，直至炎症、纤维、硬化一步到位。

为什么现代人更容易患上NAFLD？

首先，生活方式的转变——久坐、快餐、含糖饮料，是热量超标的重要来源。

NAFLD不仅仅是肝脏的被动受累，更是整个代谢系统崩盘的一环。

顺着这一条线往下看，脂肪在肝细胞内积聚，引发氧化应激和炎症反应，最终形成NASH。

据Mayo Clinic资料，NASH会造成肝细胞损伤和纤维化，若继续恶化，将导致肝硬化。

全球趋势也印证上述过程。

2017至2019年，NAFLD患病率已达38%，参与影像诊断者也在30%左右。

而NASH患者中每年约有2.6%进展为肝衰或死亡。

在美国和欧洲，MASLD（新名，指代NAFLD）已成为慢性肝病第一、需要肝移植第二的原因。

从上面数据可以看出，NAFLD的危险性远超传统意象中的“喝酒”。

酒精相关肝硬化虽在某些地区占比高，但全球来看，NAFLD已经霸榜。

事实是，在很多研究中，病毒性肝炎与酒精肝的比例逐渐被代谢相关肝病蚕食。

那么，既然“祸首”每天都在身边，怎么办？

首先要打破常见误区：不喝酒，不代表没风险。

现代健康教育只强调戒酒，却忽视了现代饮食结构和代谢失衡的问题。

只有调整饮食，增加运动，才可能对抗NAFLD。

最近NEJM一项随机临床试验表明，体重减轻、使用GLP‑1受体激动剂Semaglutide可大幅改善MASH（即严重NAFLD）患者的肝脏炎症和脂肪，并显著减轻纤维程度。

具体而言，该药物组62.9%患者炎症和脂肪显著减少，对照组仅34.3%；

纤维改善比率也高出约14%。

这一疗效让人看到生活方式干预之外，现代医学在对抗肝病方面正迈出实质性步伐——但它依然建立在“日常习惯先调整”的基础上。

那么日常到底可以怎么改？

首先，控制总热量，尤其减少高果糖、高精制碳水；

大量研究强调，高糖饮食会启动肝脏脂肪生成，让NAFLD风险成倍增加。

其次，增加有氧＋抗阻运动，每周至少150分钟中等强度运动，可显著逆转肝脂肪状态。

再者，调整蛋白来源，避免过多红肉摄入，建议偏植物蛋白或鱼禽类，荷兰研究发现，动物蛋白集中摄入会让NAFLD风险上升50%。

日常坐姿不良与久坐时间过长也可能助推NAFLD，这是一个常被忽视但富有逻辑的关联。

长时间伏案，会令腹部血流滞缓，胰岛素抵抗加剧，进而促进肝脏脂累积。

这与NAFLD的代谢机制吻合。

尽管目前针对坐姿的临床研究尚不足以建立因果，但已有初步的切面研究指出：每天站立时间超过3小时者，NAFLD发生率比坐着超过8小时者低20%。

这一点指出，“不喝酒”是一方面，“调整坐姿、活动方式”才是更贴近现代人改造肝脏的突破口。

看似无声的日常状态，其实暗藏“祸首”。

所以，不必盲目恐慌，只需精准调整。

与此同时，对NAFLD患者而言，定期检查肝功能和影像评估至关重要，及早发现即可及早干预。

身体如一座城市，肝脏是其“污水处理厂”。

当日常排水系统堵塞，不是酒精引发，而是高糖高热量、长期久坐、砂石（动物蛋白）堆积，才让这个城市开始环境恶化。

堵住污水管道，倒不是彻底拆厂，而是调整生活结构，让每天的选择成为修复的契机——那条“肝之清洁线”并非高不可攀，而是由分分秒秒累积而成。

愿大家别再被“喝酒”吓自己，而是用真正与现代生活方式相契合的方法，守护这座城市的排污厂。

[1]曾阿娟,韩莹.不喝酒的我为什么也会得肝硬化[J].保健医苑,2025