别小看孩子喉咙痛！A族链球菌（GAS）感染科普：专家共识划重点

供稿来源：深圳市中医院儿科 郑梅芳

一 什么是A族链球菌？

链球菌是一类细菌，该属细菌传统的分类依据溶血反应和携带的兰氏抗原等命名。根据溶血反应分为：

①甲（α）型溶血（不完全溶血）。

②乙（β）型溶血（完全溶血）。

③丙（γ）型溶血（不溶血）。

根据族特异性抗原分为：18至20个族（组或群），有A、B、C、D、F、G族等。

其中A族链球菌（简称GAS）即化脓性链球菌是一种非常重要的致病菌，是造成全球儿童死亡的十大感染性疾病病原之一。近年来，猩红热在世界范围内卷土重来，需引起重视。临床常见的其他链球菌，例如B族链球菌（简称GBS），即无乳链球菌，多为β-溶血，还有肺炎链球菌，表现为α-溶血。

A族链球菌能引发一系列广泛的临床疾病，包括温和性疾病（如咽炎和脓疱疮），以及严重至威胁生命的侵袭性感染（如败血症和链球菌中毒性休克综合征）等。此外，A族链球菌感染后还可能产生免疫后遗症，如风湿热、风湿性心脏病和链球菌感染后肾小球肾炎等。急性咽扁桃体炎是儿童最常见的感染性疾病，A族链球菌是引起儿童咽扁桃体炎常见的细菌性病原体，占所有儿童咽扁桃体炎的20%至30%。

二 传播途径有哪些？

人类是A族链球菌的唯一宿主，主要通过空气飞沫、皮肤黏膜接触传播，也可通过污染的食物传播。人群普遍易感，发病者多为5至15岁儿童、老年人及免疫力低下者。A族链球菌常定植于人体咽部，也可以在不洁皮肤表面。A族链球菌在皮肤和宿主体内可存活数小时至数天 。有研究显示，拥挤的环境、与A族链球菌感染病例床铺相邻、邻桌、同桌或共用毛巾等因素，均与A族链球菌疾病的发病呈正相关。A族链球菌急性感染有较强传染性，无症状携带者向他人传播感染及诱发风湿热的风险均较低。

三 A族链球菌感染后

常见疾病有哪些？

A族链球菌感染后常见化脓性疾病和非化脓性疾病。

化脓性疾病包括扁桃体周围脓肿或咽后壁脓肿、皮肤软组织感染（脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎）猩红热、鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎、菌血症、肺炎以及脑膜炎等。

非化脓性疾病包括风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎、链球菌感染后反应性关节炎、链球菌中毒性休克综合征以及A族链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍。

四 A族链球菌感染后

需要做哪些检查？

A族链球菌病原学诊断方法主要包括传统的细菌培养和快速抗原检测试验，核酸检测可作为A族链球菌感染确诊的病原学依据。抗链球菌溶血素O（ASO）抗体检测一般只可作为既往GAS感染的证据。也有研究认为有助于在一定程度上区分急性GAS感染者和GAS携带者，因为携带者通常不产生免疫反应，而急性感染者通常会出现抗体滴度的动态变化。

ASO检测常用于风湿热和肾小球肾炎的辅助诊断。ASO滴度在感染后的1至2周开始逐渐上升，在3至6周后趋于稳定。从急性感染期到恢复期（至少间隔2周，最好间隔4周）滴度上升，被视为先前GAS感染的有力证据 ，而ASO阴性不能除外A族链球菌感染。不推荐ASO用于A族链球菌急性期感染诊断，也不能作为GAS咽扁桃体炎抗菌药物治疗疗程的依据。建议A族链球菌感染后2至3周进行尿常规、心电图及超声心动图的定期监测，并密切关注相关并发症的临床表现，以便及时发现并评估是否存在脏器受累的情况。

若出现发热，游走性的多个关节肿痛，运动后心悸、气短、心前区不适，皮肤出现环形红斑或者皮下硬结，及时就诊。

五 A族链球菌感染怎么治疗？

在确诊为A族链球菌感染时，推荐优先选择青霉素类药物。若患儿存在青霉素过敏史，则头孢类抗菌药物可作为备选。抗菌药物疗程推荐10天。我国A族链球菌对阿奇霉素和克林霉素的耐药率较高。阿奇霉素和克林霉素可作为A族链球菌敏感菌株的替代选择，在必要时，万古霉素及利奈唑胺可作为进一步的治疗备选方案。尚未发现对青霉素或任何头孢菌素类产生耐药性的A族链球菌菌株。对于那些在治疗结束后不久即出现复发的A族链球菌咽扁桃体炎病例，推荐重新应用抗菌药物治疗方案。对于在数月内频繁复发的A族链球菌咽扁桃体炎患儿，目前的治疗方法尚存不确定性。在部分病例中，阿莫西林-克拉维酸和苄星青霉素G具有较高的链球菌根除率。

六 如何判定A族链球菌

咽部携带者？

将咽拭子A族链球菌培养结果呈阳性，或A族链球菌的快速抗原检测结果为阳性，但无A族链球菌感染相应的临床表现者，定义为A族链球菌咽部携带者，包括那些虽已接受针对A族链球菌感染的有效抗菌药物足疗程治疗，但其检测结果仍为阳性者。

在健康儿童中，A族链球菌咽部的携带率为2%至17%。急性A族链球菌咽扁桃体炎患儿在经过足疗程抗感染治疗后，患儿已无A族链球菌感染相应临床表现，但仍可反复检测到A族链球菌的存在，这一现象被视为A族链球菌携带状态。若患儿出现诸如结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、鼻塞、口炎、散在口腔内溃疡、病毒疹及腹泻等病毒感染的临床表现，即使其咽部A族链球菌检测呈阳性结果，而缺乏急性A族链球菌咽扁桃体炎的典型临床特征时，也应考虑为A族链球菌携带。有研究认为，通过检测ASO的变化有助于在一定程度上区分急性A族链球菌感染者和A族链球菌携带者，因为携带者通常不产生免疫反应，而急性感染者通常会出现抗体滴度的动态变化。

七 咽扁桃体炎患儿反复感染

A族链球菌是什么原因？

少数患儿可反复发生A族链球菌咽扁桃体炎，可能与抗感染治疗不充分及从密切接触者或环境中再次感染有关。A族链球菌是细菌性咽扁桃体炎最常见的病原，少数患儿会出现多次A族链球菌咽扁桃体炎的复发情况。对于那些表现出反复急性咽扁桃体炎症状和体征的患儿，需进行评估。若其再次出现A族链球菌培养阳性或快速抗原阳性，则有3种可能：

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未足疗程使用抗菌药物。

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•

患儿可能从环境或密切接触者中再次感染了A族链球菌。

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患儿可能本身为慢性A族链球菌携带者，并在此基础上并发了病毒感染。推荐重新应用抗菌药物治疗方案。治疗药物首选阿莫西林-克拉维酸和苄星青霉素G，疗程10至14天。不推荐仅以减少GAS咽扁桃体炎复发次数为目的而进行扁桃体切除术。

八 感染A族链球菌的患儿

那些需进行风湿热的

抗菌药物一级预防？

1

有风湿热或风湿性心脏病家族史的儿童。

2

居住在ARF、风湿性心脏病及侵袭性A族链球菌感染疫情暴发的社区环境中的儿童。

3

生活在全封闭或半封闭空间内，且该环境中有A族链球菌咽扁桃体炎流行趋势的儿童。

4

家庭成员中近期有A族链球菌急性感染的儿童。

因此，对于处于急性感染期以及有上述高危因素的儿童，应予以足疗程的A族链球菌抗感染治疗。

九 A族链球菌感染后什么情况下

需要用长效青霉素？

长效青霉素可作为A族链球菌咽扁桃体炎选择治疗方案之一，也可用于风湿热的二级预防。单次长效青霉素肌内注射可作为A族链球菌咽扁桃体炎的治疗选择之一，尤其适用于那些难以完成10天口服疗程的患儿。患儿在风湿热发作后，应按照每3至4周1次的频率接受长效青霉素的肌内注射治疗，以实现风湿热的二级预防。

十

如何预防A族链球菌感染？

良好的手卫生和呼吸卫生可以减少各类A族链球菌感染的传播。手卫生要求用肥皂和流动水洗手至少20秒，也可以使用含酒精成分的免洗洗手液。特别是在咳嗽或打喷嚏后和准备食物或进食前，手卫生尤为重要。呼吸卫生是指当咳嗽或打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，把用过的纸巾放进废纸篓；如果没有纸巾，咳嗽或打喷嚏时要用衣袖或手肘（而不是手）遮掩口鼻。如进入人多密集的场所、封闭或空气流通不好的空间时，注意佩戴口罩，并与其他人尽量保持1m以上社交距离。

尽量改善居住环境，避免过度拥挤，注重室内环境的通风换气。注意个人卫生也是控制传播的关键。家庭成员之间应避免共用毛巾、床上用品以及可能与唾液有关的物品，如水瓶、玻璃杯、器皿等，以减少A族链球菌感染的传播机会。A族链球菌疫苗的研究已持续近百年，但迄今尚无上市疫苗。

参考文献：

【标准・方案・指南】儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）.

【标准・方案・指南】中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识（2022）

作者简介

郑梅芳

主治医师

中医儿科学硕士

深圳市第一批中医临床特色技术传承骨干人才，从事儿科临床工作10余年，有较丰富的临床经验。擅长治疗肺系疾病如咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染；脾系疾病如腹痛、泄泻、厌食、呕吐；心肝系疾病如惊风、夜啼、汗证、小儿多动症、抽动障碍等儿童常见病、多发病。

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