【全科心声】脚踏基层之路，构建健康桥梁

脚踏基层之路，构建健康桥梁

河北省张家口经济技术开发区南站社区卫生服务中心 赵斯华

启初——在迷茫中脚踏实地

2017年，我以“河北省高校优秀毕业生”的身份，为大学生活画上了圆满句号。但是五年的医学本科学习，并未让我觉得自己足够优秀，尤其是在后两年的实习过程中，让我更加看到自己的不足，明白书本和临床的差距，我扪心自问，可以独立接诊患者吗？答案是否定的，我没有信心处理患者的病痛主诉。对于未来走向，我的眼睛像是蒙着一层纱，我很迷茫，不知该往哪里走。后来在和同学的相互交流和网上的信息查找中，选择了走规培之路，开始了为期三年的规培生活。我不知未来在哪里，但是我知道只有掌握更多的知识和技能，全面地用知识和实践武装自己，才能找到一条路。

三年规培中，我轮转了20多个科室，经手了上千名患者，受到数十位博学远闻、医术精湛的主任医师点拨，几十位上级医师的细心带教和许许多多一起转科的同学帮助。我在这里逐渐成长，从不错过每一天的晨会，刻苦钻研每一次的专题讲座，规范完成每一次的技能操作，认真做好每一次的术前准备，耐心地聆听患者的诉说，负责地写每一份病历......就在这一千多个日夜里，我锻炼出诊病辨病的临床能力，建立了多学科综合的临床思维，我终于敢对别人说出我是医生，终于能伸出救助之手，终于可以为患者排忧解难。同时我看到三甲医院门庭若市，人潮翻涌，群众看病难，看病贵，常常求医无门，甚至连该挂什么科都不清楚，而去轮转的社区卫生服务中心可以说是门可罗雀，无人问津，作为被培养的全科医生，我内心逐渐有了方向，要为大众、为最需要的、为底层贫困的同胞们选择最便捷、最有效、最经济的健康之路。

行路——在艰难泥泞中前行

规培结业正是新冠疫情时期，全民的惶恐给予了医护人员更大的压力，我毅然投身于发热门诊、疫苗接种、预检分诊、隔离点等工作中。24小时待命，几个月不回家，长期包裹在防护服中，让我尝到了医生的辛苦，也铸造出坚韧不拔的品质，后来每每遇到困难，我就想再难还有疫情当初难吗？2022年末，一切回归正轨，我也拉开了作为全科医生的序幕。门诊、家访、慢病管理、签约服务交织成一张立体化的基层医疗网络，让我深刻体会到全科医生的价值与使命，也直面着理想与现实的碰撞。基层门诊是观察社会健康的显微镜。一位反复头痛的中年女性患者，常规检查未见异常，却在问诊中透露出丈夫常年在外打工，两个儿子都要成家买房，自己在家照顾瘫痪在床的老母亲的心理压力。我意识到，“头痛”不仅是生理问题，更是家庭压力下的躯体化表现。于是，除了开具止痛药，我联系社区社工介入家庭支持，协调志愿者提供喘息服务。这种“社会处方”的实践让我明白，全科医生的价值不仅在于诊断疾病，更在于发现疾病背后的社会根源。规范化培训中习得的“生物-心理-社会”医学模式，在基层门诊中找到了最鲜活的注脚。

我们往往可以帮助相信我们的患者，但是基层医疗最大的困难，在于群众的不信任，推行家庭医生签约初期，居民质疑声不断：“签了有什么用？”“你们能干嘛，比大医院差远了！”尽管我们挨家挨户的进行工作，但常常被拒之门外，电话随访也常被敷衍挂断。一位签约居民来社区体检时，我发现她走路侧偏，伸舌侧偏，详细询问后发现是不久前出现的症状，自己都没有注意，完善常规检查后建议到二级医院做头颅CT等，避免了急性脑梗发作，及时查出问题治疗。事后她自发在社区宣传，带动十几户家庭加入。这种信任的建立让我明白，家庭医生不仅是服务提供者，更需要成为居民健康决策的“导航员”，而规范化培训中的循证医学训练，正是支撑这种专业权威的基石。

提着出诊箱穿梭在小区时，我绘制出一幅特殊的“健康地图”：1号楼住着卧床的李大爷需要定期更换导尿管，3单元的赵阿姨总是把降压药放在茶叶盒上，5层的李姐刚生了二胎需要访视……这些上门服务中的细节，让我看到基层医疗的另一种可能——当医疗走出诊室、融入生活，它便拥有了改变生命质量的力量。疫情期间为居家隔离者送药时防护服下的汗水，也让我对“健康守门人”的职责有了更沉重的认知。

未来：在现实夹缝中突围

基层实践远非理想化的图景。当面对复杂病例却缺乏检查设备时，当居民拿着抖音上的“养生秘方”质疑专业建议时，当家庭医生签约考核指标与真实需求产生冲突时，规范化培训构建的知识体系常遭遇现实冲击。一位糖尿病足患者因迷信偏方延误治疗最终截肢的案例，让我陷入深深的自责与反思：如何平衡医学权威与患者自主性？怎样在资源有限的条件下实现最优决策？这些困惑推动着我不断精进临床技能，同时学习沟通技巧与卫生经济学知识。三年的基层淬炼让我确信，全科医生不应是“什么都会一点，什么都不精”的万金油，而应成为居民健康的“规划师”。目前我已经建立起老年人管理群，通过日常线上科普健康知识，回答提出的问题，让患者自主管理来降低医疗负荷；定期组织到社区进行面对面的健康教育，进一步完善慢病管理，把医学知识转化为生活技能。未来的职业规划中，我希望成为衔接基层医疗与专科体系的桥梁，规培的经历让我与上级医院各科室医师们建立了深厚的友谊，也更了解各学科各医师擅长的治疗领域，我会扎根社区守护健康，贯通双相转诊服务；参与全科医学教育，利用给全科实习生带教的机会，培养更多“用得上、留得住”的基层健康守门人。

站在社区卫生服务中心的窗前，看着居民楼里亮起的万家灯火，我常想起特鲁多医生的铭言：“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”在基层医疗的广阔天地中，全科医生或许难以创造惊心动魄的医学奇迹，但却能用持续的温度与专业，编织起守护生命的绵密网络——这何尝不是另一种伟大的医学叙事？

作者简介

赵斯华，河北医科大学临床学院中西医临床医学学士，河北省人民医院2020届住院医师规范化培训全科医学医师。河北省张家口经济技术开发区南站社区卫生服务中心副主任，中西医结合内科/全科医学主治医师。中华医学会会员，感染科骨干医师。

2019年由住培基地推荐参加河北省首届住院医师技能大赛，表现优异。2021年参加中华医学会感染科医师培训班张家口站，获得中华医学会感染科骨干医师培训证。2022年参加张家口支持北京崇礼集中隔离工作，被北京海淀区授予“最美逆行者”称号。张家口市卫健委“优秀医师”。张家口市经开区健康科普专家。2024年张家口市中医药职业技能创新大赛三等奖，张家口市基层全科医生岗位练兵和技能竞赛团体赛第一名，个人赛第二名，河北省基层全科医生岗位练兵和技能竞赛个人优秀奖。

END

· 媒体征文 ·

「 全科医生心中的全科医生 」

作为全科医生，你们时刻把握着医患关系的微妙变化，患者健康的点滴进展。你们以全面且细致入微的医疗服务取得了广泛赞誉，成为人民群众最信赖的家庭医生。此外还担当着引领行业发展的重担。你们有着为民众的愿景，有着无我、开放、包容的格局。你们做的很多，说的却很少！

为了更深入的了解你们，

我们诚邀全国各地的全科医生们，

为我们分享你们心目中的全科医生，

亦或是你在全科领域不断成长的心路历程......

我们期待你的来稿。

让我们走进你的心中，

倾听你们的心声！

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