有“脂肪肝”的人，得肝癌和其他癌症的概率到底有多高，为什么？这项研究告诉你答案

脂肪肝是脂肪性肝病（FLD）的简称。按照传统定义，脂肪肝包括酒精性肝病（ALD，俗称“酒精肝”）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等，而大家生活中俗称的“脂肪肝”是指更常见的NAFLD。据统计，过去20年，中国成人NAFLD汇总患病率为29.6%，男性（34.8%）高于女性（23.5%）。也就是说，中国每3-4个人中就有1人患有这个病。

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2021年，根据国际脂肪肝专家组的建议，中华医学会肝病学分会已在立场文件中同意将NAFLD更名为“代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病（MAFLD）”，定义为遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性代谢应激性肝病，包括代谢相关脂肪肝（MAFL）、代谢相关脂肪性肝炎（MASH）及其相关肝纤维化和肝硬化。

（注：下文中单独提到的“脂肪肝”和“非酒精性脂肪性肝病”，都是指MAFLD；“代谢相关脂肪肝”则用全称表示。）

许多人在体检中查出患有脂肪肝的“初代形态”——代谢相关脂肪肝时，可能并不觉得有多严重。但如果不加以干预，就可能逐渐恶化。多达三分之一的代谢相关脂肪肝患者可进展为脂肪性肝炎和肝纤维化，从而导致肝硬化、肝癌，甚至死亡。

更令人担忧的是，目前发现，脂肪肝的影响远不止于肝脏，还与多种其他癌症的高风险密切相关。比如一项发表于美国肝病研究学会（AASLD）官方期刊《肝病学》（Hepatology）的研究，就揭示了脂肪肝与癌症之间的惊人关联。

这项研究纳入了48799名参与者，其中8892名患有非酒精性脂肪性肝病，39907名为对照人群。参与者的平均年龄为50岁，57%为男性。研究人员收集了他们的健康数据，并进行了平均长达14年的随访观察。

研究结果令人震惊：与对照人群相比，非酒精性脂肪性肝病患者的整体患癌风险升高了27%，而肝细胞癌（最常见的肝癌类型）风险更是升高了1608%，也就是高出整整16倍！此外，非肝细胞肝癌风险升高了75%，肝外实体器官癌（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）风险升高了12%，血液癌症风险升高了46%。

非酒精性脂肪性肝病随着病情的加重，肝癌风险还会进一步攀升——与非酒精性脂肪肝患者相比，脂肪性肝炎患者的肝癌风险增加了61%，肝纤维化患者增加了145%，肝硬化患者更是增加了395%。

为什么脂肪肝会如此大幅度地增加各类癌症风险？研究人员分析，这可能与多种机制有关。

首先，脂肪肝会导致肝脏长期处于炎症状态，进而引发肝细胞癌变；其次，脂肪肝常伴随代谢综合征（如肥胖、糖尿病等），这些代谢异常会促进其他部位癌症的发生，导致整体患癌风险增加。换句话说，脂肪肝不仅直接伤害肝脏，还会通过影响全身代谢、为癌症的滋生提供“温床”。

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面对如此高的癌症风险，脂肪肝患者该怎么办？

1.生活方式干预是关键

中国《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》（以下简称“2024版指南”）指出，减轻体重是减轻代谢紊乱和肝损伤的重要方法。对于超重/肥胖的脂肪肝患者，如果1年内逐渐减重3%~5%，就可以让代谢相关脂肪肝逆转（以60公斤的成年人为例，就是减重1.8-3公斤），减重7%-10%可以缓解NASH，减重10%以上可以逆转纤维化，而减重15%甚至可以缓解2型糖尿病。哪怕是BMI正常的脂肪肝患者，通常也需要适度的减重。

饮食和运动是减重生活干预的基础，缺一不可。

饮食方面，要控制能量摄入，同时调整饮食结构，每天减少500-1000 kcal的热量摄入，就可以逐步减重并减少肝脏脂肪含量。减重期间，尽量选择天然或低加工食物，多吃蔬菜和全谷类等高纤维素食物及富含不饱和脂肪酸的食物（如多脂鱼、坚果等）；不吃或少吃超加工食品、高饱和脂肪食物、高糖或高果糖食物、含糖饮料和果汁等。

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运动方面，每周进行3~5天中等强度有氧运动（如快走、游泳）、累计135分钟以上，就能有效减少肝脏脂肪，每周累计150-240分钟以上时，还能减少体重和腰围。每周3-5天的高强度间歇训练（即在2-4分钟内进行1-5次高强度训练、在中间的休息时间再穿插2-3分钟低强度恢复训练）也可以减少肝脂肪含量，同时还可改善心肺功能。

同时，要避免吸烟、喝酒、饮食不规律（如不吃早餐、夜间加餐、快速进食、软饮料）、熬夜以及久坐少动等不良习惯。

对于超重和肥胖的脂肪肝患者，当生活方式干预难以达到“1年减重5%以上”的目标时，也可到减重门诊就医，请医生评估是否需要采用药物治疗或手术治疗。

2.定期筛查也很重要

脂肪肝患者应定期监测血液生化分析指标和脂肪肝及纤维化程度，比如每3~6个月查一次肝肾功能、血脂、血糖等生化分析指标；每6-12个月查一次全血细胞计数以及上腹部和颈动脉超声等。

合并进展期纤维化的患者，还应每年检测血液甲胎蛋白（以便早期发现肝癌）；确诊肝硬化者每年还需评估食管静脉曲张风险，并监测肝脏失代偿事件。

记住，脂肪肝不是小问题，但它也并非不可战胜。

通过科学的筛查和健康的生活方式，脂肪肝患者完全可以降低未来恶化及患癌的风险，甚至“消灭”肝脏里的脂肪，重获健康。

[1] Tracey G. Simon, et al.,(2021). Cancer Risk in Patients With Biopsy‐Confirmed Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Population‐Based Cohort Study. Hepatology, DOI: https://doi.org/10.1002/hep.31845.

[2] Increased risk of liver cancer in patients with non-alcoholic fatty liver. Retrieved Aug 8 ,2025 from https://medicalxpress.com/news/2021-04-liver-cancer-patients-non-alcoholic-fatty.html

[3]中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):418-434.

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