案例回顾：虽家属多次拒绝相关检查，患者死亡医方仍被判定须担责

一、患方诉称

2018年7月29日，唐某突发3天腹痛到被告某开发区医院急诊科治疗，症状无好转；后于7月30日晚入住该院消化内科；8月1日晚上转入重症科ＩＣＵ；8月2日08:46死亡。唐某的死亡系被告某开发区医院医疗过错所致。医患双方经某医患纠纷人民调解委员会调解不成，原告诉至法院。

二i、被告某开发区医院辩称

1、8月1日17:30患者逐渐出现精神疲倦、活动后心率增快，与患者家属沟通后，患者家属要求转院治疗，并签署自动出院同意书，后家属放弃转院，要求继续治疗，针对患者病情变化，医方再次建议完善凝血功能、血气分析、肿肾功能等相关检查以进一步明确病因，遗憾的是患者及家属再次拒绝。

21：30患者再次出现心率加快，考虑病情加重，请ＩＣＵ急会诊后不排除脓毒血症等可能，再次与患者家属沟通后22:50转入ＩＣＵ治疗。8月2日凌晨组织全院大会诊，对症支持治疗的同时，建议患者家属行床边血液净化治疗，但最终患者家属未同意。7:45出现心率下降，经抢救无效死亡。

2、纵观整个诊疗过程，医方用药、抢救处理未违反相关的诊疗规范。根据患者的发热、皮肤疱疹出现，且肝酶及白细胞急剧升高的症状考虑，患者病情进展迅速，囿于现有医疗水平，救治难度大，成功率低；

而且治疗过程中，患者及家属多次拒绝相关检查，客观上加大了院方诊治难度、甚至延误病情。患者自身基础疾病较重，进展迅速，救治难度大，医从性差，其最终损害后果主要系自身病情发生发展的自然转归。

三、尸检结果

唐某符合因弥漫性肝坏死及左股动脉破裂引起周围组织大片状出血、腹膜后及盆腔前壁血肿形成共同作用致多器官功能衰竭而死亡。

四、鉴定意见

1.直接原因：多器官功能衰竭；

2.协同中介原因：医源性刺破左髂外动脉，腹盆腔大出血、失血性休克以及医方相关的误诊误治性医疗过错，原因力≤50%；

3.根本原因：泛发型播散性带状疱疹、弥漫性肝坏死、心肌炎、急性心衰，原因力≥50%；4.死亡方式：医疗损害／疾病。

五、医疗过错分析

1、医方存在漏诊泛发型带状疱疹及其弥漫性肝坏死，心肌损害／心肌炙，左股动脉穿刺致腹腔、腹膜后-盆腔壁软组织血肿，失血性休克的诊断性医疗过错。

2、8月1日患者头颈部及背部多发水疱，皮肤科会诊：泛发型带状疱疹，建议抗病毒、镇痛、病情变化随诊，但未见消化内科医护予以相应的执行治疗，提示医方存在漏治泛发性带状疱疹的医疗过错。

3、8月1日22:55为血气分析检查，行左腹股沟-左股动脉穿刺致刺破左股动脉壁（经鉴定机构出具补正书更正为“左股动脉穿刺过程中致左髂外动脉分叉远端针刺性破裂口”），导致左腹股沟皮下软组织-腹盆腔-盆腔壁-腹后壁-子宫阔韧带组织弥漫性出血血肿，腹盆腔出血，失血性休克，提示医方存在左股动脉穿刺操作的医疗过错。

4、8月1日22:50转ＩＣＵ至次日8:46死亡约10小时，护理记录总入量2133ｍｌ（临时医嘱体总输液量11543ｍｌ，出量620ｍｌ，含尿量10ｍｌ＋右股静脉穿刺处渗血量450ｍｌ＋口鼻腔渗血量ｌ60ｍｌ），其中晶体液8143ｍｌ／胶体液3400ｍｌ（含白蛋白200＋人纤维蛋白原100＋血浆1000＋悬浮红细胞1600＋羟乙基淀粉氯化钠500）为2.4：1，滴速约380点／分，提示医方存在救治心肌损害／心肌炎及其心源性休克的医疗过错。

5、患者在经治疗未见好转且病情加重的情况下，未及时转上级医院，提示医方存在转院不及时的医疗过错。

6、病历记录方面。病程记录中5次记载患者及其家属拒绝相关检查，但未见具体谈话内容记录及患方代表签名。病历材料中存在多处诊疗操作与记录时间不一致情况，如患者死后的出入量及生活能力评定记录等。未见皮肤科会诊的临时医嘱等问题。均提示医方存在未尽充分注意义务的相关医疗过错。

六、法院判决

二〇二三年四月十四日判决，被告某开发区医院承担50%的责任，赔偿款125656.59元。

【本文素材来源于司法裁判案例】