高尿酸血症与痛风患者，如何选药？何时停药？25条推荐意见速览

导语

高尿酸血症与痛风患者，如何选药？何时停药？

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱导致的代谢异常，指非同日2次血尿酸超 420μmol/L；血尿酸过饱和形成尿酸钠晶体沉积关节，引发炎症和组织破坏即为痛风[1]。 二者是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等的独立危险因素，同时也是过早死亡的独立预测因子[1]。

图片来源：参考文献[2]

2019年，我国首部《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》[1]发布，为临床诊疗提供了重要参考。时隔5年，经临床研究与实践的积累迭代，2024年更新版指南——《2024 年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》更新（第一部分）：普通患者推荐意见》于近日重磅发布！

掌握：25条指南推荐意见

2024版指南[2]中，关于普通患者的诊治策略相关内容包括 25条推荐意见，具体内容如下表所示：

图片来源：医会宝编辑部参考文献[2]

了解：新版指南更新要点

1. 降尿酸治疗：

①2018版指南仅推荐别嘌醇或苯溴马隆作为无症状高尿酸血症的一线治疗药物；而在新版指南中，强调三药（非布司他、别嘌醇、苯溴马隆）并列。

②各一线药物特点：

非布司他：在重度慢性肾脏病（CKD）患者中更安全，虽曾因 CARES 试验被贴 “心血管风险” 标签，但最新全球荟萃分析证实，其 40或80mg/天与别嘌醇 200~300mg/天的心血管结局并无差异。

苯溴马隆：对肾排泄不足型高尿酸血症更具优势 —— 中国队列研究显示，25mg/天的苯溴马隆在肾排泄不足患者中，降尿酸达标率更高，且肝功能异常发生率低于非布司他（20mg/天）。

别嘌醇：亚洲人群需警惕 HLA-B*5801 基因相关过敏风险。

③对于合并型高尿酸血症患者，推荐首选低剂量非布司他和苯溴马隆联合使用。

2. 停药标准：

对于长期达到目标血清尿酸水平的患者是否应停用降尿酸治疗，一直是临床关注的重要问题。

2024年版指南建议在特定条件下停药，并注重生活方式管理。即血尿酸≤360μmol/L 持续3个月，或两次检测

同时提醒：应警惕 “过低血尿酸（

3. 特殊患者的痛风管理：

既往指南对育龄期、妊娠期患者的降尿酸治疗方案推荐模糊，2024版指南针对生殖安全提出了明确方案，如上表中推荐意见第17-20条。

妊娠期、哺乳期：一项系统综述表明，妊娠期使用别嘌醇可能具有致畸作用，特别是在妊娠早期。大多数指南建议孕妇避免使用苯溴马隆和别嘌醇。只有在获益大于对胎儿的潜在风险时，才考虑使用非布司他。

提醒临床医师：妊娠期和哺乳期的药物使用应仔细评估，权衡风险和获益，并考虑对母亲和婴儿的潜在影响。

育龄期男性：动物实验和临床病例提示，别嘌醇、非布司他可能会影响精子活力，故对于计划备孕者，若怀疑不育，别嘌醇、非布司他需停药至少3个月，必要时换用苯溴马隆。

4. 尿液碱化首选柠檬酸盐制剂：

2018版指南推荐：pH值

2024版指南认为，由于柠檬酸盐制剂的疗效、潜在的肾脏保护作用和抗炎特性，应优先用于尿液碱化。故推荐其作为一线方案。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1):1-13.

[2]Sun M, Lyu Z, Wang C, Li Y, et al. 2024 Update of Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout Part I: Recommendations for General Patients. Int J Rheum Dis. 2025 Jul;28(7):e70375. doi: 10.1111/1756-185x.70375.

来 源 / 医会宝

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