哪些大肠息肉应该切除？

小王一定是做过攻略来就诊的，所以当谈及是否要进行结肠息肉处理时，他自信满满地回答：大于5mm就做掉，小于5mm就不做。

果真是这样吗？

其实，小王说的没错，但也不全对。

大肠息肉是否需要切除需要综合多种因素考虑，如息肉大小、位置、数量和病理类型，还要考虑患者的年龄、家族史、临床症状以及息肉的具体位置等。

1.息肉大小是判断大肠息肉是否需要切除的首要基本因素。但对于微小息肉样腺瘤、扁平型和凹陷型肿瘤性病变，因具有较高的恶性潜能，即使≤5mm也应进行切除治疗。

2.息肉位置：直肠、乙状结肠息肉，如长径

3.病理类型：腺瘤性息肉(包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤)都应手术切除，尤其直径≥5mm者。

4.内镜下特征：息肉表面腺管结构不规则、凹陷、发红、易出血，或者侧向发育型肿瘤，建议手术切除。

5.患者因素：如高龄、合并严重基础疾病患者，较小低风险息肉可考虑保守观察；年轻患者即使小腺瘤应手术切除；有结直肠癌家族史或遗传性息肉病(如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征)等，处理更应积极。

6.特殊类型息肉，比如：

幼年性息肉常见于儿童直肠，多数可自行脱落无须干预；

溃疡性结肠炎合并假性息肉者在控制原发病后可能消退，但合并隆起性病变伴有低度异型增生考虑散发性腺瘤时应予以镜下切除治疗。

所以，大肠息肉的处理策略绝不是单一的息肉大小就能决定的，综合考量才能取得完美的治疗效果。

备注：文章内容参考2025年《结直肠息肉门诊管理专家共识》。