当心梗突袭：中西医如何联手打赢“心脏保卫战”

当胸痛如巨石压榨、冷汗瞬间浸透衣裳、濒死感笼罩全身—这很可能是急性心肌梗死（AMI）发出的死亡警报! 最新数据显示，在中国，≥18岁居民AMI发病率为 87.6/10万，AMI患者的总住院死亡率为4.0%。心肌梗死作为心血管疾病的“头号杀手”，每一分钟的延误，都有数以万计的心肌细胞在缺血中走向不可逆的死亡。“时间就是心肌，时间就是生命”，这不是口号，而是生死攸关的铁律。

一、心脏的“生命线”被掐断—认识急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性闭塞引起心肌细胞缺血性坏死的一种危重疾病，属于急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。根据病理机制和心电图表现，AMI分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。

STEMI：完全性冠状动脉闭塞导致透壁性心肌缺血，ECG 表现为持续性 ST 段抬高（≥ 1 mm，除 V2～V3导联外）或新发左束支传导阻滞（LBBB）

NSTEMI：部分冠状动脉闭塞导致心内膜下缺血，ECG可表现为ST段压低、T波倒置或无特异性改变，但高敏感心肌肌钙蛋白（hs-cTn）升高。

心梗发作前，身体会出现哪些求救信号？

（1）典型症状：剧烈胸痛“扛不住”

部位：胸骨后或心前区疼痛，范围常如“巴掌大小”，可伴有左肩、左臂内侧、颈部、咽喉、下颌等部位放射痛；

性质：压榨性、紧缩性、烧灼样剧痛，像“巨石压胸”；

持续时间：通常超过15-30分钟，可达数小时或数天；

缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油效果不佳或无效；

伴随症状：大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感。

（2）不典型症状：误诊区域“需警惕”

心律失常：室性心律失常最多见，尤其是室性过早搏动；

低血压和休克：广泛心肌坏死时，心排出量急剧下降导致低血压和心源性休克；

心力衰竭：主要是急性左心衰，为心肌梗死后心脏舒缩功能显著减弱而引起呼吸困难、咳嗽、发绀甚至肺水肿表现；

胃肠道症状：疼痛剧烈时伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛、呃逆等不适。

（3）预警信号：发作前的“提示音”

近期突然出现乏力、胸闷、胸痛、心悸、气急，尤其是活动后加重，休息后缓解；

原有心绞痛症状加重，疼痛更剧烈、发作更频繁、持续时间更长；

心电图：ST段一过性明显抬高或压低，伴有T波倒置或增高。

二、生死时速—心梗急救的“黄金法则”

心梗救治的核心目标：以最快速度开通堵塞血管，恢复心肌血流（再灌注）

1. 自救与他救：院前生死“四部曲”

（1）原地休息，减少心肌耗氧

立即停止一切活动，原地坐下或平躺，保持安静，避免紧张和用力，减轻心脏负担，减少心肌坏死。

（2）立即拨打120，切勿自行驾车就医；

（3）药物干预：既往冠心病病史，若血压≥90mmHg，舌下含服硝酸甘油可扩张冠脉，缓解心绞痛症状，无效则停药。

（4）心肺复苏(CPR)与AED

若患者突然意识丧失、无呼吸，立即启动CPR；如果附近有自动体外除颤仪（AED），立即按照提示操作，提高患者生存率。

2.急诊室的“雷霆手段”：再灌注治疗

（1）黄金时间窗

最佳再灌注时间：发病后2小时（120分钟）

（2）首选救命术：急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

适合发病12小时内患者，有条件者应尽早在90分钟内完成。

（3）重要替代方案：静脉溶栓治疗

适用于无PCI条件且症状

（4）强大辅助“军团”：药物治疗

改善心绞痛症状：硝酸酯类、吗啡、β受体阻滞剂；

抗凝药：肝素、低分子肝素；

抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；

他汀药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等调脂、抗炎、改善内皮功能；

减轻心脏负荷：β受体阻滞剂、ACEI、ARB；

其他药物：纠正心律失常、休克、心力衰竭。

三、中医智慧为心梗治疗注入新活力

急性心肌梗死在中医上可归属于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。《灵枢• 厥病》谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》将其病因病机归纳为“阳微阴弦”。胸痹为本虚标实之证，虚为气虚、血亏、阴伤、阳衰致心脉失养；实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉。其主要病机为心脉痹阻。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。治疗时遵循“先治其标，后治其本”原则，辨证论治。

注射用益气复脉（冻干）来源于古方生脉散，由红参、麦冬和五味子组成，具有益气复脉、养阴生津功效，在治疗气阴两虚型急性心肌梗死方面表现出显著疗效。方中红参为君，具有益气生津之效；麦冬为臣，甘寒质润，发挥养阴清热，润肺生津作用。五味子为佐，具有敛肺止汗，生津止渴之功。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，使气复津生，汗止阴存。现代药理学表明，注射用益气复脉（冻干）具有改善心肌功能、保护心肌细胞、抑制心肌重塑等多重作用，对于提升心脏功能和改善患者预后具有积极影响，临床研究验证，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后联用注射用益气复脉 (冻干) ，可降低心力衰竭和恶性心律失常的发生率，明显改善患者的术后心功能。

四、防患于未然—心梗的预防与康复

1.狙击心梗的危险因素

（1)不可改变因素

年龄：随着年龄增长（男性>55；女性>65），冠心病风险增加；

遗传因素：冠心病家族史；

（2）可防可控的“元凶”

吸烟：冠心病最常见危险因素，重度吸烟者患心梗率是不吸烟者的2-4倍；

高血压：长期血压升高会破坏血管内皮，加速动脉粥样硬化进展；

糖尿病：糖尿病患者患心梗风险是非糖尿病患者的2-4倍，且预后较差；

高血脂：易导致动脉粥样硬化；

肥胖：肥胖易引发代谢性疾病，增加患心脏病几率；

不良生活方式：缺乏运动、不健康饮食、精神压力过大、长期熬夜等。

2.心脏康复计划

运动康复：个体化运动处方（步行等）；

营养指导：低盐低脂低糖饮食，控制体重；戒烟；

心理管理：调畅情志，合理释放压力。

3.冠心病二级预防

A：抗血小板聚集（aspirin）；抗心绞痛治疗(anti-anginal therapy)

B：预防心律失常（beta-blocker）；控制血压(blood pressure control)

C:控制血脂（cholesterol lowing）；戒烟（cigarettes quitting）

D：控制饮食(diet control)；治疗糖尿病(diabetes treatment)

E：冠心病教育（education）；锻炼（exercise）

结语：掌握生命主动权

急性心肌梗死是一场与死神的残酷赛跑。能否存活、能保留多少心肌功能，很大程度上取决于从发病到血管开通的时间。不忘初心，牢记几点：信号识别是前提、立即呼救是关键、再灌注治疗是核心、中西医结合康复管理是保障、预防永远胜于治疗。