42岁女子接触艾滋患者，连续28天服用阻断药，为何还会感染？

42岁，一位身体健康的中年女子，因一次意外暴露于艾滋病毒，第一时间服用了暴露后阻断药物（PEP），连续坚持了28天的治疗。在三个月后复查，她的HIV抗体结果却呈阳性。

她明明做对了每一步，为什么最后还是感染了？

这是很多人心里打了一个激灵的问题。难道PEP并不可靠？还是中间哪里出了差错？这不是个例，而是一个值得被反复讨论的公共健康话题。

看似简单的预防流程，其实背后藏着不少容易被忽视的细节。

很多人一听到“阻断药”，就以为是“保险箱”，只要吃了就万无一失。可医学从不是绝对的。阻断治疗的有效率虽然高达90%以上，但它从来不是100%。

关键在于：吃药的方法、时机、个体差异、病毒载量等因素，都会影响最终效果。

那她到底是在哪一步出了问题呢？

首先得明确一点：阻断药并不是万能解药，它的效果依赖于三大核心原则：及时、足量、规范。临床上，很多人即使拿到了药，也可能因为一两个小失误，功亏一篑。

在这个案例中，有三个可能的“失误点”值得深挖。

PEP的黄金窗口是暴露后72小时内起始，越早越好，最好在2小时内服下第一剂。延误服药时间会大幅降低药效。有些人因羞怯、犹豫、不了解流程，错过了最佳时机。

现实生活中，很多人因为药物副作用，如恶心、乏力、头晕，可能会断断续续吃药。只要少吃一两次，病毒可能就趁虚而入。

尤其是药物需要维持体内血药浓度，稍有中断，防护屏障就会出现缝隙。

有些人以为吃了阻断药就有了保护伞，反而在阻断期间不注意防护。如果在服药期间再次暴露于病毒，风险会成倍上升。阻断药不是护身符，它不适合反复滥用。

部分HIV病毒对现有的阻断药物已经产生一定抗药性，尤其是在高病毒负荷的患者中更为常见。如果接触的病毒株原本就对一种药物不起作用，那即便药吃得再规范，也可能“防不胜防”。

这个问题在医学界并非新鲜事。研究数据显示，PEP的失败率大约在1%至3%之间。虽然比例不高，但对于个体来说，一次失败就可能改变一生。

临床上曾记录过一例类似情况，患者在性暴露后3小时内就服用了PEP，整个疗程无漏服，但因感染的是一种对多种逆转录酶抑制剂有抗药性的病毒，最终治疗失败。

这说明病毒的“聪明”程度，远超人们的想象。

那是不是说明PEP就不值得信任了？

恰恰相反。PEP依然是目前阻断HIV感染最有效的手段之一。关键是公众对它的认知必须“全面升级”，不能只知道“吃药”，而忽略了“怎么吃”“何时吃”“吃的期间要注意什么”。

还有一点非常关键：PEP不是事后避孕药，它是病毒阻断药，适用于紧急情况，不是常规防护药物。

对于有持续高风险暴露的人群，更推荐采用暴露前预防（PrEP），即在暴露前长期规律服药。

PrEP和PEP是两个不同概念，后者是“亡羊补牢”，前者是“未雨绸缪”。在国外，PrEP已被广泛应用于高风险人群，如男男性行为者、性工作者、HIV阳性伴侣的配偶等。而在国内，普及率还不高。

另一个容易忽视的问题是心理状态。很多人在暴露后陷入极度焦虑，甚至出现药物依赖、强迫服药甚至反复检测的情况。这些焦虑情绪本身也会影响免疫系统，间接降低身体的抵抗力。

不少人对HIV传播还有误解。以为只有“高危性行为”才会感染，其实任何破损的黏膜接触、共用注射器、输血等都有风险。在医疗机构工作的人员，被污染针刺伤的风险也不可忽视。

有人可能会问：有没有办法判断阻断是否成功？

通常建议在服药结束后1个月、3个月、6个月分别进行HIV抗体检测。检测呈阴性，并不意味着100%安全，只能说“目前没查出来”。HIV有“窗口期”，一般为2至6周，极个别可长达3个月。

哪怕PEP做得再规范，也不能放松后续检测和健康管理。身体是自己的，防护责任也在自己手里。

在文化层面，有些人对HIV仍有歧视和误解，羞于就医、讳疾忌医，这也是阻断失败的“隐形杀手”。主动、及时、科学地面对风险，比任何药物都更重要。

医疗不是打地鼠游戏，不是问题出来才去处理，而是要有预判和防御。就像消防栓虽然重要，但更重要的是家里不冒火。

从这个案例来看，最值得学的是：不要把PEP当成“保险药”，而是当作“最后一道防线”。如果前面有漏洞，最后这道防线会很脆弱。

最稳妥的做法，永远是减少暴露风险、正确使用安全防护工具、了解自己的健康状态。尤其是对高风险职业人群和高暴露行为人群来说，建立健康意识，比事后弥补更关键。

对于普通公众，不必因个例而恐慌，也不要因误解而放松。科学的认知，才是最强的防护盾。

最后再强调一句：PEP不是免死金牌，它是一根救命绳，但你得知道怎么用、什么时候用、用的时候不能松手。

在艾滋病防控上，“早知早防”永远比“事后补救”来得更划算。

别到了才后悔当初那一次的“没当回事”。

参考文献：

[1]闫玉刚,张宇新,丁静. 核酸检测与酶免检测在献血者艾滋筛查项目中的性能分析[J]. 宁夏医学杂志,2024,46(8):716-718. DOI:10.13621/j.1001-5949.2024.08.0716.

[2]冯秋月. 非艾滋耶氏肺孢子菌肺炎患者临床特点及预后因素分析[J]. 首都食品与医药,2023,30(14):34-37. DOI:10.3969/j.issn.1005-8257.2023.14.012.

[3]何惠. 抚养方式对艾滋孤儿白质发育及情绪认知的影响[D]. 河南:河南大学,2022.

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