跨越白血病阴霾，市中心医院多学科联手闯过“手术关”

临床一线

“医生，我这情况，还能手术吗？”

记得第一次见到这位患者时，他眼底的担忧里藏着两层重量：胸腔里需要切除的病灶，和多年前白血病留下的“造血隐患”——血常规报告上，白细胞、血小板数值双双走低，像两道警戒线，横亘在手术与康复之间。

患者72岁，老年男性，既往白血病2年，在维持性化疗期间观察到左肺上叶混合磨玻璃结节有不断增大情况，市中心医院胸外科会诊考虑肺部肿瘤可能性大，可以行目前创伤最小的单孔胸腔镜手术切除。

科主任赵凯深知这场手术的特殊性：患者目前仍在白血病维持化疗中，造血功能本就脆弱，血小板偏低意味着术中出血风险陡增，胸部手术是在心脏跳动的基础上面对人体最重要的大血管操作，而单孔胸腔镜手术对精准度的高要求，更让这场治疗成了“走钢丝”。但面对患者眼里的期盼，我们的答案只有一个：“一起想办法。”

多学科会诊的会议室里，讨论从“病灶本身”延伸到“基础病根基”：血液内科的同事带着患者多年的白血病诊疗记录而来，一遍遍梳理造血功能波动规律——既要用最稳妥的方案提升血小板，又要避免对白血病病情产生干扰，每一种药物的选择都经过“疗效-风险”双重评估；肿瘤科仔细比对影像资料，确认当前胸腔病灶与白血病无关联，为手术指征划出清晰边界；麻醉手术科则针对白血病患者可能存在的凝血功能特殊性，制定了“阶梯式止血预案”，从术前用药到术中监测，甚至输血准备都细化到分钟；而胸外科团队在反复模拟手术路径时，把“最小创伤、最短时间”作为核心准则，3cm的单孔切口里，每一步分离都要精准到毫米。

在协同治疗期间，患者血小板数值像爬坡一样稳步上升：从最初的不足50，到60，再到手术前一天的86×10⁹/L——这个数字，是多学科团队给患者的“安全承诺”。

肺部CT显示

左肺上叶混合磨玻璃结节

手术台上，麻醉监测仪的滴答声与器械操作声交织成默契的节奏。当胸腔内的病灶被完整取出，术中出血量控制在50ml以内时，所有人都松了口气。而更让人欣慰的是，术后复查中，患者的血细胞指标始终稳定，白血病病情也未受影响。

如今再随访，他笑着说：“以前总觉得白血病是道坎，没想到这次手术也能这么顺利。”

其实，面对复杂病情，从来没有“孤勇者”。血液内科守护造血根基，肿瘤内科锚定病灶本质，麻醉手术科筑牢安全防线，胸外科精准攻坚——多学科的手紧紧握在一起，才能让白血病患者也能闯过手术关，让生命在协作中重归坦途。