62岁女子一天大便3次，确诊肠癌！医生：“4多5痛”是肠信号

62岁的李阿姨，退休刚满一年。她性格爽朗，生活规律，三餐准时。

直到最近，大便次数突然从一天一次变成了一天三次，还夹杂着些许黏液。她以为是吃坏了肚子，没太在意。可三周过去，症状不但没有缓解，反而愈发频繁，伴有腹部隐痛和体重下降。

最终，经肠镜检查确诊为结直肠癌。为什么只是“一天大便三次”，就可能是癌症的信号？正常的肠道变化与疾病之间的边界，到底在哪里？

多数人可能认为，排便频率的改变是小事。尤其是年纪大了，肠胃功能变慢，偶尔腹泻或便秘再正常不过。

但临床中，像李阿姨这样的案例并不罕见。肠癌的早期症状往往不典型，极易被误以为是“吃坏了”或“肠胃不适”。

从医生角度来看，“排便习惯的改变”是肠道发出的求救信号之一。但问题在于，普通人如何识别这个信号究竟是良性的生理波动，还是病理性的隐患？背后逻辑并不简单。

肠癌的发生并非一夜之间。根据《中华消化外科杂志》发布的数据，95%以上的结直肠癌是由腺瘤性息肉逐步转化而来，整个癌变过程可能长达10年以上。

这意味着，大多数肠癌在早期都是“有迹可循”的。

医生总结了一个临床观察规律：“四多五痛”，即大便次数多、黏液多、放屁多、腹胀多；以及腹痛、肛门坠胀痛、排便时痛、腰背痛、里急后重痛。

这些症状并不一定同时出现，但若持续数周，需高度警惕。“多”与“痛”往往是肠道最早的“报警器”。

比如，排便频率突然增加，尤其是形态改变、夹杂黏液、颜色变暗，这常提示下消化道可能存在炎症、息肉甚至肿瘤。

相比之下，感冒、饮食不洁引起的腹泻，通常伴随发热、呕吐，持续时间短，不会持续数周。

排便痛感，尤其是“里急后重”（总感觉有便意但排不出来），是直肠肿物压迫神经的典型表现。很多患者描述这种感觉为“蹲马桶也没用，总像有东西堵着”。这是肿瘤压迫直肠壁导致的反射性神经错乱。

在门诊中，有位63岁女性患者，前来就诊时主诉“最近屁特别多，肚子总鼓鼓的”。她本以为是肠道菌群紊乱，试了几种调理肠道的保健品无效。

肠镜检查发现，乙状结肠处有一个约3公分大的腺瘤样增生，已出现局灶性癌变。

临床经验表明，早期肠癌80%以上是“无痛”的，这也是其诊断延误率高的重要原因。很多患者直到体重明显下降、贫血、便血才警觉，而这往往已是中晚期。

值得注意的是，老年人群的肠癌症状更加隐匿。由于肠道神经敏感性下降，疼痛不明显，很多人只是在体检中偶然发现。

根据《中国癌症统计年报2024》数据，60岁以上人群是结直肠癌的高发群体，占比超过总发病人数的60%。

但为什么肠癌偏偏在“老年人”身上高发？除了年龄相关的细胞老化、免疫功能减退外，晚年生活方式的改变也起着关键作用。

退休后，很多人活动量显著减少，摄入膳食纤维不足，肠道蠕动变慢，粪便在肠道中停留时间延长，致癌物质与肠壁接触时间也随之增加。

此外，高脂肪、低纤维、红肉摄入过多，已经被世界卫生组织（WHO）列为结直肠癌的明确危险因素。

2024年《柳叶刀》一项多中心研究显示，每日摄入超过100克红肉者，结直肠癌风险提升23%。

但这并不意味着“吃素、常跑步”就能完全避免肠癌。临床中也有不少健康生活者罹患肠癌的案例。换句话说，肠癌并非只与“生活方式”相关，更与个体基因、肠道微生态、炎症状态密切相关。

有研究发现，遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等家族性肠癌约占所有肠癌的5%，而其发病年龄常常提前至40岁前。

还有部分患者体内存在APC基因突变，使得其息肉转癌的几率显著升高。

从中医角度看，肠癌多属“积聚”“肠瘘”范畴，多与“湿热瘀毒、脾虚气滞”有关。中医强调“脾主运化”，脾虚则运化失常，湿浊内生，湿热下注肠腑，日久化瘀成毒。

从辨证论治角度出发，常以健脾化湿、活血解毒为法，配合现代治疗能改善患者预后。

西医强调“早筛查、早干预”，中医注重“调整体、治未病”，两者在肠癌的防治中并不矛盾。

当前，国家已将结直肠癌筛查纳入多地医保覆盖。对于50岁以上人群，尤其是有家族史者，建议每5年做一次肠镜检查；若曾有息肉史，应缩短至2—3年一次。

临床中，有患者担心肠镜“不舒服”，但其实现代无痛肠镜已大大改善体验。检查时间短、风险低、可直接切除息肉，堪称“防癌利器”。

相比肠癌治疗的高昂代价与痛苦，提前发现一个高危息肉，可能就是“救命”的决定。

关键健康知识：息肉并非良性就一定安全。部分腺瘤性息肉具有明显癌变倾向，尤其是体积大于1cm、形态不规则、表面红白相间者，更应引起重视。

临床上，一个常被忽视的问题是：为什么有些人明明做过肠镜，仍然被确诊为肠癌？

答案在于：肠镜的“全”与“准”并非每次都达标。操作不规范、肠道准备不充分、息肉隐藏于皱襞中，都是“漏诊”的原因。因此，一次肠镜“正常”并不等于“终身安全”，定期筛查才是关键。

回到文章开头的问题——“一天大便三次”是否值得担忧？如果这种改变只是偶尔出现，持续时间短，且无其他伴随症状，大概率是饮食或情绪所致。

但若频繁反复，持续两周以上，伴有腹胀、便血、乏力、体重下降等表现，就不能简单归为“肠胃不好”。特别是中老年人群，更应将此类症状视为一次“体内提醒”。

李阿姨的治疗还在进行中，幸运的是，她的癌症被发现得相对早，术后恢复良好。她说：“我一直觉得自己身体挺好，哪想到排便多点竟是癌症的征兆。”

她的这句话，值得每个人停下来想一想：肠道的这些小异常，究竟是“偶然”，还是“信号”？

生活中，很多“微小”的变化，其实都在提醒我们——健康，从不吵闹，但从不缺席。

参考文献：

［1］国家癌症中心. 中国癌症统计年报2024[R]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2024.

［2］中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治专家共识（2023年）[J]. 中华消化杂志, 2023, 43(3): 161-170.

［3］苏丹, 马静, 刘晓峰, 等. 中国老年人肠癌流行病学特征分析[J]. 实用老年医学, 2024, 38(4): 427-431.

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