采用PREVENT评估心血管疾病风险，摒弃合并队列方程！2025版ACC/AHA高血压管理指南发布

8月14日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联同其他11个学术组织发布了2025版成人高血压预防、检查、评估和管理最新指南，该指南也是对2017版指南的更新。

新指南仍以130/80 mmHg为阈值，

新指南强调，高血压是心血管疾病最常见的可改善的风险因素，建议对所有成年人进行高血压筛查。降压目标是、妊娠女性等人群还需个体化考量。

新指南的主要更新是推荐应用PREVENT风险预测模型来评估心血管疾病风险，并指导降压药物治疗，而非使用合并队列方程（Pooled Cohort Equations）。

指南制定专家认为，PREVENT风险预测模型结合了心血管、肾脏及代谢健康等指标，用以评估心血管疾病风险更为精确。

其他更新涉及继发性高血压、原发性醛固酮增多症、生活方式和社会心理方法、高血压和妊娠、急性脑出血、顽固性高血压和去肾神经术、糖尿病、慢性肾病和轻度认知障碍和痴呆等方面：

1. 指南建议难治性高血压成人患者筛查原发性醛固酮增多症，无论是否存在低钾血症，以提高检出率、诊断率和特异性靶向治疗率（I类推荐）。

2. 对于有原发性醛固酮增多症筛查指征的成人患者，建议在初始筛查前继续使用大多数降压药物[盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）除外]，以减少筛查的障碍或延误（I类推荐）。

3. 指南推荐，对于有或无高血压的成人，富含钾的低钠盐对预防或治疗血压升高和高血压有用，特别是对于主要通过与家庭烹饪或调味相关摄入钠盐的患者，但存在慢性肾病或使用降低钾排泄药物时可能需要进行监测血钾（IIa类推荐）。

4. 对于无临床心血管疾病但有糖尿病或慢性肾病或10年心血管疾病风险增高（即基于PREVENT≥7.5%）的成人高血压患者，当平均收缩压≥130 mmHg且平均舒张压≥80 mmHg时，建议启动降压药物治疗以减少心血管疾病事件和死亡风险（I类推荐）。

对于无临床心血管疾病且基于PREVENT估计10年心血管疾病风险

5. 对于合并糖尿病的成人高血压患者，当存在慢性肾脏病[估算肾小球滤过率（eGFR）ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），当存在轻微白蛋白尿（这两种药物以延缓糖尿病肾病进展（I类推荐）。

6. 指南推荐，对于合并慢性肾病（eGFR（但不能同时使用）以减少心血管事件并延缓肾病进展（IIa类推荐）。

7. 急性脑出血部分，指南推荐：

对于自发性急性脑出血且收缩压在150~220 mmHg之间的成人患者，立即将收缩压降至130~

对于需要尽快血压降低的自发性急性脑出血患者，应谨慎滴定以确保血压平稳、持续控制，避免收缩压峰值和大幅波动，可能有益于改善功能结局（IIa类推荐）。

8. 对于接受血管内治疗成功实现脑再灌注的大血管闭塞患者，在再灌注后24~72小时内将收缩压降至

9. 指南推荐，对于成人高血压患者，收缩压目标

10. 高血压与妊娠部分，指南推荐：

收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg并在15分钟内重复测量确认的妊娠患者应接受降压药物治疗，在30~60分钟内将血压降至

患有慢性高血压（定义为孕前高血压或妊娠20周前收缩压140~159 mmHg和/或舒张压90~109 mmHg）的妊娠患者应接受降压治疗，将血压控制在

计划妊娠或已妊娠的高血压患者，应被告知小剂量阿司匹林的益处，以降低子痫前期及其后遗症风险（I类推荐）。

计划妊娠或已妊娠的高血压患者不应使用阿替洛尔、ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、硝普钠或MRA治疗，以避免伤害胎儿（III类推荐）。

11. 难治性高血压和去肾神经术部分，指南推荐：

对于难治性高血压患者，应更详细地评估继发性病因，包括仔细审查所有药物并停用影响血压的药物，以有益于血压降低和简化治疗（I类推荐）。

所有考虑去肾神经术的高血压患者，都应由具有难治性高血压和去肾神经术专科组成的多学科团队进行评估（I类推荐）。

对于考虑去肾神经术的高血压患者，应在共同决策过程中讨论降压的益处和潜在手术风险与继续药物治疗的比较，以确保选择更符合患者期望的治疗方案（I类推荐）。

12. 对于因非心脏疾病住院且无急性靶器官损害证据的重度高血压（>180/120 mmHg）成人，不建议间歇使用额外的静脉或口服降压药物来急性降低血压（III类推荐）。

在实验室检查部分，指南推荐所有高血压患者均应检测尿白蛋白/肌酐比值。

另外，新指南还指出，多学科团队合作在评估和解决患者用药可及性及其他障碍方面很有效，这一团队可包括医生、药剂师、护士、护工、助理医师、营养师、社区健康工作者和其他医疗专业人员。

此外，新指南指出，对所有成年人强烈推荐通过生活方式改变来预防或治疗血压升高。

这包括维持健康体重、遵循心脏健康饮食模式（如DASH饮食）、减少钠盐摄入、增加膳食钾摄入、适宜身体活动、管理压力、减少或戒除酒精摄入。

除生活方式干预外，建议对所有平均血压≥140/90 mmHg的成人启动降压药物治疗，或虽然平均血压≥130/80 mmHg但有临床心血管疾病、既往脑卒中史、糖尿病、慢性肾脏病，或根据PREVENT风险预测模型评估10年心血管风险预测值≥7.5%者。

对于平均血压≥130/80 mmHg且10年心血管疾病风险

对于所有患有2期高血压患者，首选采用含有两种不同类别的单片固定剂量复方制剂开始降压药物治疗，而非使用两种单独药片，以提高用药依从性并尽快使得血压达标。

家庭血压监测结合多学科团队使用标准化测量和治疗方案是提高血压控制率的重要综合工具。在包括智能手表在内的无袖带设备证明具有更高精确度和可靠性之前，应避免依赖这些设备进行准确测量血压。

对于非妊娠严重高血压患者（血压>180/120 mmHg），若无急性靶器官损伤证据，应在门诊及时评估处理，包括启动、重启或加强口服降压药物治疗。

来源：Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/ NMA/PCNA/SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. Published online August 14, 2025.