4大难治癌症榜单，5年生存率不足10%！愿你一生不会遇到它们

得了癌症就等于判死刑吗？当然不是。但医学界公认，部分癌种因生物学特性凶险、早期诊断困难、治疗手段有限，生存率显著低于其他癌症。基于全球癌症生存率数据、治疗反应率及复发率，以下4种癌症因其难治性备受关注。今天我们就来了解它们一下。

难治的4种癌症

1、胰腺癌，尤其胰腺导管腺癌

被称为“癌王”的原因

隐匿性强，深居腹膜后，早期常没有症状。出现黄疸、腹痛、消瘦时大多已经晚期。

侵袭转移很快，容易侵犯周围血管神经，早期即可发生肝、腹膜转移。

微环境恶劣，致密纤维间质形成物理及免疫屏障，阻碍药物输送及免疫细胞浸润。

治疗选择少、疗效差，手术是唯一根治希望，但仅15-20%患者初诊时可手术。化疗（吉西他滨为基础方案）反应率低（小于30%），容易耐药，靶向、免疫治疗获益人群有限。

根据美国癌症协会2023年数据，胰腺癌所有分期5年生存率约为12%（2013-2019年诊断），转移性患者5年生存率仍然不足3%。2022年中国国家癌症中心数据显示预后更严峻，5年生存率不足10%。

2、肝细胞癌

难治疗的原因

双重打击，多继发于慢性肝病（乙肝/丙肝、酒精肝、脂肪肝），肝功能储备差限制治疗强度。

高度异质性，肿瘤生物学行为差异大，部分生长迅速。

容易复发转移，即使早期手术或局部消融，5年内复发率高达50-70%。

系统治疗瓶颈，肝细胞癌对传统化疗（如奥沙利铂+氟尿嘧啶）客观缓解率仅8%到12%，效果有限。靶向药（索拉非尼、仑伐替尼等）仅能有限延长生存几个月。免疫检查点抑制剂单药有效率约15-20%，联合方案（纳武利尤单抗、伊匹木单抗）显著改善，但仍旧有大部分患者没有效或耐药。

全球范围所有分期5年生存率大约18%到20%。晚期患者中位生存期在靶免时代前仅大约1年，联合方案提升到近2年，但长期生存者仍是少。

3、胶质母细胞瘤

难治原因是

位置致命，位于颅内，手术难以彻底切除（浸润性生长）。

高度侵袭浸润，肿瘤细胞沿神经纤维播散，边界不清。

血脑屏障阻隔，限制大多数药物进入脑实质。

异质性与进化快，肿瘤内存在多种克隆，对治疗反应不一，容易产生耐药。

复发几乎不可避免，标准治疗（手术加同步放化疗加辅助化疗）后复发率高。

生存数据，即使接受标准治疗，中位生存期大约14-18个月，5年生存率不足10%，复发后预后非常差。

4、恶性胸膜间皮瘤

难治的原因

病因明确但难防，主要与石棉暴露相关，潜伏期长（20-50年）。

诊断时多晚期，早期症状（胸痛、气短）没有特异性，常被忽视。肿瘤沿胸膜弥漫生长，难以根治性切除。

治疗选择有限，手术创伤大、并发症高，仅仅适用于极少数早期患者。放疗受限于肺耐受剂量。化疗是基石，但客观缓解率大约40%，中位生存期大约12到18个月。

免疫治疗，伊匹木单抗加纳武利尤单抗联合方案，已被FDA批准为不可切除恶性胸膜间皮瘤的一线治疗，中位总生存期较化疗延长约3个月，但长期生存者仍旧较少。

生存数据，总体5年生存率约5-10%，多数患者生存期不足2年。

胰腺癌的治疗案例

北京的患者金先生，62岁。2024年1月因为“进行性皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、消瘦2个月”就诊。全身皮肤和眼白发黄，瘙痒得厉害，小便深黄，大便灰白；食欲差，2个月体重下降6公斤；上腹持续性隐痛，向后背放射。血液检查，总胆红素明显升高，大于300，直接胆红素为主；糖类抗原19-9大于1200。腹部增强扫描，胰头部不规则低密度肿块，大约3.8cm乘3.0cm，包绕肠系膜上静脉，肝内外胆管明显扩张。没有见到明确的远处转移。磁共振胰胆管成像，符合胰头癌导致胆总管下段梗阻。超声内镜引导下细针穿刺活检病理，胰腺导管腺癌，分期属于IIB期，局部晚期。多学科评估认为肿瘤包绕肠系膜上静脉，直接手术难以达到R0切除。

对金先生先是减黄处理，做了内镜下鼻胆管引流术，缓解黄疸和瘙痒。体力改善后，采用白蛋白结合型紫杉醇加吉西他滨方案，进行新辅助化疗 。争取缩小肿瘤，争取手术机会，完成2周期。复查显示，胰头部肿块稍缩小了，约3.5cm乘2.8cm，与血管关系仍旧紧密。糖类抗原19-9降到了800，评估为疾病稳定。多学科团队再次评估，认为血管侵犯程度没有明显改善，R0切除概率仍旧低，手术风险大，建议继续全身治疗。于是更换为二线化疗，改良版氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康方案。金先生耐受性差，出现3级骨髓抑制及和力，仅完成1周期。

2024年6月复查，肝内出现多发新转移灶，伴腹水。糖类抗原19-9快速上升到了2000 U/mL以上。体能状态迅速恶化，没有办法耐受进一步抗肿瘤治疗。2024年8月，金先生去世。

金先生的病程展现了胰腺癌的典型难治性。诊断时已局部晚期没有办法立即手术；新辅助化疗效果有限没有能转化；肿瘤快速进展，系统治疗耐受性差、效果不好。

胰腺癌、肝癌、胶质母细胞瘤、恶性胸膜间皮瘤，这4种癌症以低生存率警示着医学技术仍旧需要努力发展。它们的“难治”源于生物学特性、诊断时机与治疗瓶颈的多重困局。医学的每一次临床试验的推进，都在为“难治”注入“可治”的新解。攻克之路虽漫长崎岖，但科学之光从未熄灭——它正照亮那些曾经最黑暗的角落，为绝望之地带来重生的可能。