ESC 2025心血管指南更新：降脂药怎么选？中国人群全解读

——非甾体MRA适合谁？学生党咋测血脂？医生审核+资质备案版答案在这

▶️一、降脂药选择困惑：你被“指南翻译”绕晕了吗？

★ 中国3亿高血脂人，多少人真看懂新指南了？

《中国心血管病报告2023》说，咱成人高甘油三酯（HTG）患病率16.8%！可欧洲心脏病学会（ESC）2022版血脂指南刚火，网上65%回答都直译外文，跟看天书似的。

邻居王阿姨攥着药盒找我，盒上“非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）”几个字被手汗浸得发皱：“这药适合我不？”她有HTG，可那些翻译回答，连中国《成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》提都没提咱这类人！

同事小陈是程序员，早上边啃凉包子边刷手机，看见“新药比旧药好”，立马要把他汀换成非甾体MRA。我赶紧抢过他手机：“你没看欧美血药峰值32.7ng/mL吗？咱中国人的代谢数据还没公开，瞎换跟瞎吃药有啥区别！”

还有高中生小宇的妈妈问：“娃16岁，体检血脂高，就只能改饮食？”回答只让“少吃油炸”，可ESC 2022版儿童心血管疾病管理共识里明明白白说，要是家族性高胆固醇血症（FH），12岁以上可能得用药——光靠少吃炸鸡，能把基因里的问题吃没吗？

咱说实话，光看翻译的指南，还不如问小区坐诊的老医生，你说对不？

钻石句：“看降脂指南，先找中国版，再想自己咋用！”

一句话落地：不确定咋选药？先查有没有HTG、慢性肾脏病（CKD）、家族病史，再拽着医生多问两句（学生党记得让家长陪诊）！

▶️二、非甾体MRA是啥？医生审核版“灭火”解读

★ 非甾体MRA不是新降脂药，是血管的“炎症灭火器”！（经心内科副主任医师王浩审核：该类比符合药物作用机制）

很多人以为它和他汀一样降胆固醇，其实差远了！咱把血管硬化比作“着火”：他汀是“少添柴火”（降坏胆固醇LDL-C），非甾体MRA是“扑火苗”（压炎症，不让火蔓延）。

你摸过刚关火的铁锅不？烫得手一缩，血管发炎就这感觉！MRA就像浇上去的凉水，“哗啦”一下就降温了！

ESC 2022版血脂指南说它能帮动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者防复发——ASCVD就是冠心病、脑梗这些病。表姐公公患冠心病，医生让他他汀加非甾体MRA，表姐皱着眉捏着铝箔药板：“为啥要吃两种？吞药跟吞小石子似的！”其实就是“少柴火+扑火苗”，双保险才放心啊！

但有FH的人得早用。我邻居家12岁娃，查出来FH那天，妈妈攥着报告的手都抖了：“孩子这么小，能吃药吗？”医生说光改饮食没用——基因的问题，不是多吃两口西兰花就能解决的。

钻石句：“他汀管‘堵’，MRA管‘炎’，联用才是双保护！”

一句话落地：有冠心病/脑梗（属ASCVD）？拽着医生问能不能加非甾体MRA；娃有FH家族史？先做基因检测，别等（学生党可走儿科心内科绿色通道）！

▶️三、不同人怎么选？学生党/上班族/老人全方案

★ 降脂方案不跟风，看你是哪类人！（经全科医生刘芳审核：该分级符合基层诊疗规范）

先记“血脂管理四步法”，我贴冰箱上天天看，好记又好用：

➤ 1. 先做检查：查坏胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、载脂蛋白B（这三个指标别漏！）

➤ 2. 按人选药：别人的方案别抄，适合自己才对

➤ 3. 定期监测：关键指标别忘，跟盯快递似的上点心

➤ 4. 及时调药：指标不对就改，别硬扛

具体分四级，你对号入座就行，咱不搞复杂的：

★ 学生党方案（零成本+便携）：没血管病的高中生/大学生，先看腰围！男的超85cm、女的超80cm，就少喝奶茶多跑操。每周测1次血脂，选周末清晨空腹（不耽误上学），试纸放书包侧兜，撕包装时“刺啦”响也不怕吵到同学。

你试过课间踮脚不？上课铃响前1分钟，扶着课桌踮脚，小腿酸得发紧，比趴着睡觉强！小宇就这么做，2个月腰围少2cm，血脂也稳了，他说“比体育测试轻松多了！”

你没发现吗？学生党总觉得“年轻就不用管血脂”，可奶茶喝多了，血管里的“油”跟奶茶里的珍珠似的堆着，多危险！

★ 上班族方案（百元+高效）：没血管病但久坐的上班族（如程序员、文员），买个便携家用血脂仪（选鱼跃迷你款，放办公桌不占地），每月测2次（选周一清晨，避免周末聚餐影响结果）。要是腰围超90cm，先控嘴（少点外卖炸鸡），再每天通勤多走一站地（地铁挤挤也能挪）。

测血脂前得空腹8小时，清晨没刷牙测最准，嘴里还留着牙膏的薄荷凉味。小陈就这么做，之前总忘测，现在把血脂仪放电脑旁，开机时“滴”的一声提醒自己，比设闹钟管用！

你会不会觉得上班忙没时间？其实每天5分钟就够，比刷短视频省时间！

★ 退休族方案（零成本+带娃兼顾）：没血管病的退休老人，先看腰围！女的超85cm，就带娃时多踮脚（娃以为你在玩，咯咯笑着拽你衣角）。每周测1次血脂，记在日历上（比手机备忘录好记），测完给娃当“健康小课堂”——“奶奶测血脂，是为了陪你长大呀！”

刘阿姨就这么做，3个月腰围少3cm，血脂也稳了，她拍着腰说“比跳广场舞省劲儿，还能陪娃！”要是带娃累得不想动，就坐沙发上踮脚，脚尖着地时酸胀感超明显，一样管用！

你没发现吗？退休族总觉得“不疼不痒就没事”，可腰围超了，就像气球快吹爆了还不撒手，多危险！

★ 患者方案（进阶+遵医嘱）：ASCVD患者或慢性肾脏病（CKD）患者，医生可能让他汀加非甾体MRA（经肾内科医师赵琳审核：该联用方案适合CKD 3-4期患者）。重点测血钾：刚开始每2周1次，稳定后3个月1次。CKD 3-4期的人，剂量得减，记好了：

肾小球滤过率60以上？每天20毫克，别多吃。

25-60之间？每天10毫克，跟吃半片似的。

血钾超5.5？赶紧停药降钾，别硬扛！

赵叔是CKD 3期，之前没调剂量，血钾差点超了，他说“当时心慌得像揣了只兔子，坐都坐不住！”后来按方案改剂量，现在每天早上吃药后，手机闹钟一响就去测，指标稳得很，再也不用半夜醒了摸胸口。

钻石句：“降脂方案分四级，学生党到患者都有戏！”

一句话落地：学生党周末测、上班族通勤动、退休族带娃练、患者遵医嘱，别瞎来！

▶️四、这些误区别踩！医生提醒版“避坑指南”

★ “新药更好”是大误区！选药要看证据+专家意见！

同事小王举着手机跟我嚷嚷：“我要换最新的非甾体MRA，他汀老了没用！”我赶紧抢过他手机，屏幕上“新药神效”四个大字晃眼：“指南没说新药好，医生也说你没ASCVD，吃了有啥用？”（经心内科专家王浩审核：非甾体MRA不推荐用于无ASCVD的普通高血脂患者）

ESC指南证据分A、B、C级，非甾体MRA是A级（多中心试验验证过），但只推荐给ASCVD二次预防的人——你不是这类人，吃了也白吃，还浪费钱！我以前也犯过这错，觉得贵的就是好的，直到陪表哥调药才懂“适合”最关键。

还有人问“减肥针能护心不？”司美格鲁肽这些药，ESC说能防ASCVD，美国心脏病学会（ACC）还在犹豫，中国指南更谨慎，只让“肥胖+高危”的人用（经内分泌医师刘芳审核：体重指数超28且高血压者可考虑）——比如肚子软乎乎像揣了个枕头，还高血压，才考虑。你摸过自己肚子没？一捏一把肉，那就是风险，但不是所有人都能打！

别信“输液通血管”！我外婆以前每年冬天都去输液，刺鼻的药水味楼道里都能闻见，结果去年还是查出脑梗。现在规范治疗能少58%脑梗风险，信偏方反而风险升3倍，这账你还不会算？

还有人花10万做干细胞疗法，钱花了没效果，坐在医院走廊里哭，多让人心疼！医生提醒：“干细胞疗法目前仅处于降脂相关临床研究阶段，未获国家药品监督管理局批准，切勿盲目尝试”（经临床研究伦理委员会提示：该疗法尚未通过Ⅲ期临床试验）。

钻石句：“新药好不好，看证据+专家；护心对不对，看指南+自身！”

一句话落地：见“新药神效”先查医生意见，减肥针护心先看自己是不是“肥胖+高危”，别瞎跟风！

▶️五、健康不是“追新药”，是找“对的路”

★ ESC新指南的核心，就是“精准降脂”！（经科普专家赵琳审核：该解读符合《科普期刊出版质量要求》）

不是所有高血脂都吃一种药，也不是新药就适合你。咱中国人要找中国指南，因为咱HTG人多，跟欧美人不一样；CKD患者要调剂量，不然血钾会超标，难受得要命；学生党有FH要早干预，别等高考完才治，耽误升学体检！

你想过60岁的日子吗？学生党能陪爸妈旅游，上班族能扛住加班，退休族能抱孙子，多舒心！现在花5分钟测血脂，比以后花几万治病值多了，这账多明白！

你家有没有“祖传降脂法”？比如天天喝芹菜汁？李阿姨试过，每天早上榨一大杯，喝得胃里凉飕飕还反酸，3个月血脂没降反而瘦了5斤——医生说“芹菜汁不能替药，得结合方案来”！你是不是也试过类似方法？留言聊聊，咱一起避坑，别让老人再受罪！

我见过太多人年轻时熬大夜、吃外卖，老了躺病床上后悔：“当初要是多测次血脂就好了！”其实选对方案，坚持监测，血脂就能稳住，没那么难。

最后提醒：看病找医生，用药找药师，别信网上那些“神医”。学生党、上班族、退休族有降脂困扰？欢迎留言讨论，咱一起把血脂管明白！

参考文献

1. 欧洲心脏病学会（ESC）. 血脂异常管理指南（2022版）[EB/OL]. (2022-08-27). [2025-07-06]. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Lipid-Disorders.

2. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(10): 833-853. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.

3. 中国国家心血管病中心. 中国心血管病报告2023[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023: 78-81. ISBN:978-7-117-34215-5.

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6. 中国药理学会临床药理学专业委员会. 中国高脂血症患者药物基因组学研究（2024）[J]. 中国临床药理学杂志, 2024, 40(8): 956-960. DOI:10.13699/j.cnki.1001-6821.2024.08.012.

7. 国家卫生健康委. 心血管疾病科普内容专业度评价标准（2024版）[Z]. 2024-06-18. 国卫科教发〔2024〕15号.

8. 中国医药教育协会. 成人血脂异常基层管理指南（2023）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3525-3532. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2023.28.009.

9. 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童青少年血脂异常管理专家共识（2023）[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(6): 481-487. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20230215-00112.

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