血气分析天天查,每项的意义你都知道吗?
发布时间:2025-08-16 23:57 浏览量:2
动脉血气分析是检测是否存在低氧血症的最直接的方法,相比于昨日我们学习的脉搏血氧测定,其准确度更高。血气分析和呼吸机一样,诞生于那场脊髓灰质炎,正所谓人类的每一场灾难,都会推动医学的发展。
动脉血气分析可以准确反映氧合的情况(如:PaO2和血红蛋白氧饱和度,无论是计算值还是应用血氧测定法的直接测量值)、通气状态(PaCO2)和酸碱平衡(BE和pH值)。
在血气分析发明的早期,我们只能监测出血中的PH值、PaCO2、PaO2少数几个指标。随着科技的发展,越来越多的指标可以供我们临床使用和参考。
那么我们首先看看血气分析中有哪些参数
根据上面的血气分析我们可以看到有很多指标,这里我们将其大致分为四类:
1. 氧合及代谢指标:
PaO2(氧分压)、SaO2(氧饱和度)、Lac(乳酸);
2.酸碱平衡的指标:
pH(酸碱度)、PaCO2(二氧化碳分压)、HCO3(碳酸氢根)、TCO2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);
3.电解质指标:
K+、Na+、Cl-、Ca2+;
4.其他:
Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。
这些指标的正常值及意义是什么?
01
氧合及代谢指标
1
血氧饱和度SO2
定义:在一定的PO2下,血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比
正常值:93%-100%
临床意义:
反映血中O2与Hb的结合程度
反应缺氧不如PO2敏感
血浆电解质正常值及临床意义
2
乳酸LACTATE,LAC
乳酸是糖酵解的代谢产物,产生于骨胳,肌肉,脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾分泌排泄
正常值:0.5-2.0mmol/L
临床意义:可反映组织氧供和代谢状态,评估治疗效果
Lac>4.0mmol/L:需要治疗
Lac>9.0mmol/L:死亡率较高
02
酸碱平衡的指标
1
PH值
定义:血中H+浓度的负对数,代表血液酸碱度
正常值:7.35-7.45
临床意义
PH<7.35为酸血症,PH>7.45为碱血症
单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡
pH正常不能排除酸碱失衡
在病人高热或低体温时,测得的pH要进行校正:校正pH=0.0147×(37℃-病人体温)
2
PCO2
定义:血中溶解的CO2所产生的张力
正常值:动脉血35-45mmHg,平均40mmHg,静脉血39-52mmHg,平均45mmHg
临床意义:
衡量肺泡通气量的重要指标
判断酸碱失衡:
PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱
PaCO2
判断呼吸衰竭的类型
3
HCO3-正常值
定义:Standard bicarbonate(SB)是指在标准条件下,即37℃时,用PCO2为40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响,反映代谢性酸碱平衡指标。
正常值:22-27mmol/L
Actual bicarbonate(AB):实际测得的血浆HCO3¯含量
临床意义
正常时AB=SB
AB升高:AB=SB代碱
AB>SB呼酸或代偿后的代碱
AB下降:AB=SB代酸
AB
酸中毒时补碱补碱公式
5%NaHCO3(ml)=(24-AB)×kg/
4
剩余碱BASES EXESS,BE
定义:在T37ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%,将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量,反映体内碱储备
正常值:±3mmol/L
临床意义
+BE表示碱超,即缓冲碱增加,-BE表示碱缺,即缓冲碱减少
排除了呼吸因素的影响,是反映代谢性酸碱平衡重要指标
BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响,需要用Hb浓度校正
BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小,可忽略,临床常用
代酸补碱公式
5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4
5
二氧化碳总量TCO2
定义:血浆中各种形式CO2的总量,包括结合形式的HCO3-,物理溶解的CO2以及其他少量化合物
正常值:24-32mmol/L
临床意义
受呼吸和代谢两方面影响
TCO2=[HCO3¯]+PaCO2*0.03
03
电解质指标
1
Na+正常值及临床意义
正常值:136-145mmol/L
1.低钠血症:血清钠低于135mmol/L
2.高钠血症:血清钠高于145mmol/L
2
K+正常值及临床意义
正常值:3.5-5.5mmol/L
1.低钾血症:血清钾浓度
2.高钾血症:血清钾浓度>5.5mmol/L
3
Ca2+:离子钙正常值及临床意义
定义:以游离状态存在的血清钙
正常值:1.15-1.35mmol/L
实测离子钙与标准离子钙(Ca++7.4)
1.离子钙低于1.15mmol/L
2.离子钙高于1.35mmol/L
04
其他
1
红细胞压积HCT
定义:指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比
正常值:35-51%
2
血红蛋白(THbc)
正常值:11-16g/dL
主要功能:运输氧和二氧化碳,同时又是很重要的缓冲物质
3
全血葡萄糖GLUCOSE,GLU
正常值:3.9-6.1mmol/L
怎样解读血气分析?
这里我推荐协和大佬也是我的偶像之一的杜斌教授讲授的:
动脉血气六步法
第一步:
根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ],如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致,该血气结果可能是错误的。 (如果是错误的,血气就需要重新再抽再化验)
第二步:
判断是否存在碱血症或酸血症?
pH 7.45,碱血症。
通常就是原发异常。
P.S:
即使pH值在正常范围( 7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒。
需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
第三步:
是否存在呼吸或代谢紊乱:
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。
第四步:
针对原发异常是否产生适当的代偿
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。
第五步:
计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2,正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。
对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L)。
如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙。
AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释,应怀疑中毒。
第六步:
ΔAG=测得的AG-正常的AG
预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]
If<22,还有酸中毒;
If>26,代谢性碱中毒;22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
附:图文讲解血气分析仪不完全使用教程
床旁诊断(POCT)越来越受到推崇和重视,很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。
这样终于不用为了查血气,先跟物业磨叽十几分钟等送检,再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有,值班半夜都能笑醒有木有?
等等!
什么?不会用?
会用冰箱装大象不?
会用冰箱,那你就会用血气机。同理,用血气机也是分三步:
第一步:采样
现在一般都是直接用 BD 的血气针,穿刺桡动脉或股动脉。
第二步:上机
你查或不查,血气机就在那里,你只要轻轻走到它面前。
第三步:检测
伸出你的食指、或中指……
点击「OK」,下面就是见证奇迹的时刻。
之后呢?
之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。
都查血气了,能轻快得了么?