32岁男子乙肝吃替诺福韦，4年复查11次，医生：长期服用，注意2点

刘阳今年32岁，在一家装修公司做室内木工，常年奔波在各个工地之间。为了抢工期，他几乎每天都加班到深夜，饿了就随手买份街边烧烤或泡面充饥，喝冰啤酒成了收工后的“固定仪式”。他从不戴手套干活，搬运木料、处理油漆和胶水时经常被划破手，却只是用水冲一冲继续干。闲暇时，他喜欢和工友去台球厅或棋牌室打发时间，烟雾缭绕的环境对他来说早已习以为常。节假日难得休息，他也不爱去医院体检，总觉得自己年轻，扛得住。

刘阳一直觉得自己壮实能干，常年在工地上搬木料、爬脚手架，风吹日晒也没生过什么大病，更不相信会得什么传染病。直到2022年9月，公司要承接一个大型工程，合作方要求全体工人提供近期体检报告，刘阳这才无奈抽空去医院做了全面检查。谁知报告出来后，医生眉头一皱，告知他的乙肝两对半显示：HBsAg（乙型肝炎表面抗原）、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体）均为阳性（+），提示为乙肝病毒慢性感染状态（小三阳）。

刘阳原以为自己顶多是因为常年加班、饮食不规律落下个脂肪肝，听到是乙肝时心里一惊——他出生以来从没住过院，家里也没人得过传染病，这病怎么会找上自己？直到医生解释，乙肝可通过血液、性接触以及母婴传播，而在装修现场，接触血液、共用工具或处理伤口不当也存在风险时，他才隐约意识到，自己在工地被划伤后没做好防护，或许就是隐患所在。

幸好目前检查显示肝功能正常、病毒载量低，也没有出现肝炎体征，属于稳定型小三阳。医生叮嘱他要定期复查，注意饮食与作息，减少酒精摄入，避免再次感染或加重病情。刘阳连连点头，暗暗决定以后在工地干活一定戴手套、处理伤口要及时消毒，也不再随意忽视自己的健康。

时间来到2018年9月1日中午，刘阳在工地搬运一批沉重的木板时，忽然觉得右上腹像被什么闷闷地压住，隐隐作痛。起初他以为是用力过猛导致的拉伤，可疼痛没有缓解，反而在弯腰和扭身时更明显，像有股钝痛一直顶着。他额头渐渐沁出汗，手上的力气也在减退，不得不放下木板，按住右肋下的位置，眉头紧锁，呼吸变得急促。工友看着他脸色发白，问他怎么了，他只是摇摇头，咬牙说没事，继续低头干活。

下午安装吊顶时，他正伸手举着电钻，突然一阵反胃涌上来，喉咙里泛着酸水，紧接着控制不住地干呕起来。胃里翻江倒海般的感觉让他连握工具的手都在发抖，他赶紧放下电钻，捂着嘴跑到一边吐了几口酸水，呛得眼泪直流。呕吐后，他喉咙有股火辣辣的疼，整个人瘫坐在地上，脸色愈发苍白。工友递来水，他勉强抿了一口，苦笑着说可能是中午吃坏了东西。

第二天早上在工地批刮腻子时，刘阳注意到工友盯着他看，眼里带着疑惑。他下意识地摸了摸自己的脸，才发现手心沾上的皮肤颜色有些发黄。与此同时，他感觉全身乏力得厉害，右上腹的疼痛已经从钝痛变成了阵阵的刺痛，伴着隐隐的胀感，眼睛也发涩。他用袖子擦了擦额头的汗，想继续干活，可脚步发虚，连站都不太稳，脸上露出一丝慌乱。

中午搬运石膏板时，刘阳的脸色更加蜡黄，眼白泛着深黄，嘴唇失了血色。肝区的刺痛让他直不起腰，恶心感再次袭来，这次连苦水和胆汁都呕了出来，呛得他满脸通红、呼吸急促。他蹲在地上，手撑着膝盖，额头青筋暴起，冷汗顺着脸颊直流。工友见状，吓得赶紧放下手里的活，连忙喊人开车，把他扶上去直奔医院。

送到医院后，医生立即为刘阳安排了肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA定量以及B超检查。结果显示：谷丙转氨酶（ALT）为256 U/L（正常范围0-40 U/L）、谷草转氨酶（AST）为198 U/L（正常范围0-40 U/L），总胆红素升至58 μmol/L（正常范围5.1-19 μmol/L），直接胆红素为25 μmol/L（正常范围0-6 μmol/L）。乙肝两对半检测结果为HBsAg阳性（+）、HBeAg阳性（+）、抗-HBc阳性（+），提示乙肝大三阳状态；HBV-DNA病毒载量为8.2×10⁶ IU/mL，远高于正常参考值。

医生看完报告后，神情凝重地告诉刘阳，他目前属于乙肝病毒高度复制期，大三阳合并明显的肝功能异常，若不及时干预，可能进一步发展为重型肝炎甚至肝衰竭。需要立即抗病毒治疗和肝保护治疗。医生为他开具了替诺福韦酯以抑制病毒复制，并同时给予保肝、降酶及补液治疗。

医生耐心叮嘱他回家后要保持充足休息，避免过度劳累，饮食上应以清淡易消化为主，增加优质蛋白摄入，减少油腻、辛辣和高糖食物，绝对禁止饮酒。日常生活中要避免接触可能被血液污染的工具，处理伤口时及时消毒，防止交叉感染。按时服用替诺福韦酯，不得自行停药或减量，定期复查肝功能和病毒载量，刘阳听得很认真，频频点头表示会严格遵守。

回到家后，刘阳将工地的活全部推掉，专心在家休养。他每天早晨按时服用替诺福韦酯，饮食上，他让妻子准备清淡的家常餐，主食搭配粗细粮，增加鱼、蛋、奶等优质蛋白，远离烧烤、啤酒和高油高盐的菜肴。下午会在院子里慢走二十分钟，感到疲惫就立即休息，不再硬撑。睡眠时间从过去的五六小时延长到八小时以上，戒掉了熬夜玩手机的习惯。

刘阳也非常注意定期复查，前三个月每隔一个月复查一次，病情稳定后才逐渐变成了隔三个月、六个月。转眼4年过去，刘阳来来回回差不多复查11次，而每次复查报告也都提示肝功稳定，病毒持续阴性。

可惜天不遂人愿，刘阳命运的转折发生在2022年10月，刘阳谈了一个漂亮的女友，这天正在家里和女友视频时，他的右上腹忽然像被硬物狠狠顶住般剧烈抽痛，疼得他弯下了腰，额头瞬间渗出冷汗。那种撕裂般的痛感一阵接一阵地冲击着，让他不敢直起身，呼吸也变得急促而浅。他下意识用手按住疼痛处，指节因用力而发白，牙关紧咬着不敢出声。女友见他脸色蜡黄、额头冒汗，急忙问他怎么了，他只是摇摇头，低声说没事。

一周后，两人在小区散步时，刘阳发现腹部明显鼓起，像是被水撑开了一样，沉重得让他走几步路都觉得费劲。他感觉肚子里有股胀痛感，不论站着还是坐着都无法缓解，整个人乏力得几乎提不起精神。呼吸时腹部的牵扯感让他皱着眉，连和女友说话的声音都低了下去。女友伸手摸到他的小腹时，触感紧绷冰凉，她心里一沉，却忍着没当场问出口。

这天傍晚，刘阳正和女友在家准备晚饭，突然一阵反胃感袭来，胃里翻涌得厉害。他捂着嘴弯下腰，剧烈干呕几次后，呕出的不仅是酸水，还夹着浓烈的血腥味，鲜红的血液溅到了厨房地面。他的手臂因用力而发抖，脸色瞬间失去了血色，额头的汗珠连成了线。他瞪大眼盯着地面，喉咙里残留着腥味，呼吸变得急促而混乱。

几秒钟后，他整个人突然失去力气，双腿一软跪倒在地，手一松便向前倾去。胸口的闷痛与头部的眩晕同时袭来，视线变得模糊，耳边的声音渐渐远去，嘴唇迅速发白。他感觉周围的空气像被抽走一样，呼吸断断续续。这可把女友吓坏了，声音发颤地呼喊着，立刻拨打急救电话，并一路将他送往医院。

到医院后，医生立即为刘阳安排了肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部增强CT检查。结果显示：谷丙转氨酶（ALT）为312 U/L（正常范围0-40 U/L）、谷草转氨酶（AST）为276 U/L（正常范围0-40 U/L），总胆红素升至86 μmol/L（正常范围5.1-19 μmol/L），白蛋白下降至29 g/L（正常范围40-55 g/L）。甲胎蛋白（AFP）高达1,520 ng/mL（正常范围0-20 ng/mL），提示明显异常。腹部增强CT显示肝右叶可见约8.6cm×7.2cm大小不规则占位，边缘血供丰富，并伴有多处卫星灶形成，腹腔内可见大量中等量游离液体，符合腹水表现。

结合既往乙肝感染史，医生明确诊断刘阳为乙型肝炎后肝硬化并肝细胞癌（晚期）。医生沉声解释，目前肿瘤体积较大，已伴有肝功能明显损害和门静脉高压，手术切除机会极低，只能以介入治疗、靶向药物及对症支持为主，延缓病情进展、控制并发症。

刘阳当场愣在原地，只觉得脑子“嗡”的一声，像被人当头重击，整个人僵在椅子上。他失控地抓住医生的手，声音颤抖而急促地反复追问：“这不可能！绝对不可能！我年纪轻轻，虽然有乙肝，可这两年我一直坚持吃替诺福韦酯，从没间断过。确诊后我戒了酒，也改了所有不良习惯，每次复查病毒量都很低，怎么可能会发展成肝癌呢？”

医生同样感到意外，他翻阅了刘阳的历次复查报告，的确显示肝酶正常、病毒载量明显下降。按常规，接受规律抗病毒治疗的乙肝患者，即便十年后，进展为肝硬化、肝癌的概率也不高。然而，病情已摆在眼前，事出必有因。于是，医生开始细致地询问刘阳过去一年的生活作息、饮食细节以及用药习惯，像剥开一层层迷雾般寻找破绽。没想到，在一些被他自己忽略的小细节里，终于找到了关键线索。

得知真相后，医生微微叹息，遗憾地说：“替诺福韦酯的确是控制乙肝的一线药物，但再好的药也需要正确使用。你虽然戒了酒、注意休息、复查都很配合，可在服用替诺福韦酯时却忽视了两个极为重要的用药细节。临床上不少乙肝患者和你一样，服药时犯下这两个大错，不仅削弱了药物的抑制效果，还增加了肝肾损伤风险，让肝硬化、肝癌趁机而入。如果你能早些注意这两点，也不至于走到今天这种地步啊……”

刘阳自确诊乙肝以来，一直按照医嘱服用替诺福韦酯，并且戒了酒、调整作息，每次复查病毒量都控制在理想范围。然而，他没有意识到，服药时用的水温过高，是个极其关键的隐患。替诺福韦酯的成分在高温水中容易发生结构变化，影响有效成分的稳定性，长期下来实际吸收量减少。刘阳喜欢用刚烧开的水冲服药片，甚至偶尔直接用热茶送服，这种习惯让药效在不知不觉中被削弱，抗病毒的持续压力下降，使病毒在体内有了慢性损伤肝脏的机会。

在这种长期不完全抑制的状态下，乙肝病毒虽然被表面压制住，但仍会在肝细胞中隐匿复制，慢性炎症过程持续存在。肝细胞反复受损与修复，容易导致纤维化进展。刘阳在复查时虽然转氨酶正常，但实际上内部的肝脏环境已经发生了变化。病毒微量活跃状态下，慢性炎症让肝组织结构逐渐被破坏，为后续发展成严重肝脏疾病埋下了伏笔，而这些风险往往在常规化验中并不显现。

另一个容易被忽视的细节，是服药时间的高度一致性。替诺福韦酯需要保持稳定的血药浓度，才能有效抑制病毒复制。刘阳刚开始服药时能每天早晨同一时间按时服用，但随着工作忙碌，他偶尔会推迟几小时，甚至在加班后第二天中午才补服。虽然他以为只要一天一片就没问题，但这种不固定时间服药，会让血药浓度出现波动，病毒在低谷期趁机活跃，持续损伤肝细胞，加速病变的进程。

长时间的血药浓度不稳定，使得乙肝病毒在肝脏中的活动呈现反复性。每一次病毒短暂的活跃，都会刺激肝细胞的免疫反应，造成更多微小损伤。虽然这些损伤在短期内难以察觉，但累积到一定程度，就会引发肝组织的不可逆变化。刘阳的复查结果一度让人放松警惕，但实际上他的肝脏内部已经存在广泛的纤维化基础，耐药风险也在暗中增加。

当肝脏结构破坏到一定程度，血液流通和胆汁排泄都会受到影响，肝细胞修复能力显著下降。在这样的背景下，即使外在检测指标还算稳定，病理变化依然可能快速进展。刘阳在不知情的情况下，继续保持不固定的服药时间，病毒反复活跃与肝细胞损伤形成恶性循环，最终让病情进入不可逆的阶段，出现了腹水、黄疸等典型表现。

等到刘阳因剧烈右上腹痛、腹水和呕血送医时，检查已提示肝脏出现大面积占位性病变，伴随广泛的肝硬化改变。医生结合他的服药习惯分析，确认高温冲服和不固定服药时间这两个细节，长期削弱了替诺福韦酯的抑制作用，让乙肝病毒得以间歇性活跃，逐步损害肝脏结构，最终走向晚期肝脏疾病的结局。刘阳在病床上回想这一路，才意识到这两个看似微不足道的习惯，其实是压垮健康的关键因素。

内容资料来源：

[1]占梦婷,蔡丹丹,张瑜. 慢性乙肝合并肝癌患者住院获得性感染发生情况及影响因素分析[J].癌症进展,2025,23(15):1780-1783.

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[3]周杜娟,周青,贺潇瑾,等. 抗乙型肝炎病毒治疗后HBsAg与CXCL13、IL-2水平的相关性[J].热带医学杂志,2025,25(07):925-929+964.

（《32岁男子乙肝吃替诺福韦酯，4年复查11次，医生：长期服用，注意2点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）