中外专家对话：聚焦全球前沿，共探T2DM综合管理及联合治疗策

近年来，随着糖尿病防治领域循证医学证据的不断积累，糖尿病防治理念已从单纯的“以降糖为中心”向“以改善心肾结局为导向”转变。在今年ADA会议期间，本刊邀请北京协和医院于淼教授和Edwin Bierman奖得主英国格拉斯哥大学心血管代谢医学教授Naveed Sattar博士共同对话，围绕2型糖尿病（T2DM）患者心-肾-代谢疾病综合管理的最新进展，以及一线药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、二甲双胍的联合应用，展开深入探讨。对此，两位专家一致认为，联合治疗不仅能够更早地实现血糖达标，还能有效降低心肾疾病风险，为患者带来多重获益。固定复方制剂（FDC）的出现，简化了用药方案，提高了患者的服药便利性和用药依从性，为糖尿病患者的早期、长期和全面管理提供了高效助力。现整理其荟萃，以飨读者!

糖尿病患者综合管理亟需改善，药物联合可助力早期、全面获益

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糖尿病需要早期、综合管理，临床实践与指南仍存在差距

近年来，全球对糖尿病多系统并发症的研究进展迅速，尤其是心血管和肾脏保护方面，临床指南也在不断更新。过去20年间，研究已经证实，通过早期降脂、降压和血糖控制可显著减少糖尿病相关心血管疾病。最近的研究进一步发现，SGLT2i和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）除传统降糖作用外，也可通过改善血流动力学、减少容量负荷等机制，降低慢性肾脏病与心力衰竭风险。Naveed Sattar博士提到，在欧洲、英国和美国的指南中，SGLT2i已成为T2DM治疗的重要工具，甚至有部分国家推荐在确诊T2DM后立即使用SGLT2i与二甲双胍联合使用，以降低肾脏、心血管事件风险。基于此，Naveed Sattar博士建议，在临床实践中需进一步强化基层医生对SGLT2i早期干预的认知，通过跨学科协作与规范化培训，确保目标人群的精准药物干预时机。

糖尿病患者的心肾风险管理需遵循心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的整体理念，进行早期、全面的综合管理。多项随机对照试验已经证实，SGLT2i、GLP-1RA及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）在CKM综合征管理方面具有显著的临床价值。然而，于淼教授指出，目前临床实践与循证证据支持下的指南/共识之间仍存在一定差距，需要通过多学科协作管理模式来弥合；而且中国T2DM患者基数庞大，内分泌专科医师资源相对不足，需要进一步赋能基层医师，进而实现标准化管理并促进医疗服务均等化。

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糖尿病伴高血压人群成为“主力军”，联合治疗助力双重管理

T2DM患者通常伴有高血压，这可能与交感神经系统和肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活对血液动力学有显著影响相关。因此，需要同时对其进行管理。于淼教授指出，临床中糖尿病合并高血压是常见情境，且大多数中国患者为盐敏感性高血压，血压控制达标并非易事。研究表明SGLT2i不仅能有效控制血糖，还能利尿排钠并选择性减少组织间液容量，可与常用降压药物联合应用，心血管和肾脏结局研究证明其有明确心肾结局获益，因此该类药物是糖尿病伴高血压患者的有力治疗措施。

Naveed Sattar博士强调，T2DM与高血压存在共同的危险因素和叠加的心肾事件风险，故欧洲指南建议，对于此类患者可使用两种降压药物并联合SGLT2i、二甲双胍治疗，以有效改善血糖和血压，从而降低心肾事件风险。

早期联合治疗备受推荐，SGLT2i+二甲双胍“双一线”治疗成首选

联合治疗谱新章，

打开糖尿病管理的“双赢”局面

目前，许多国家（如英国和荷兰）已开始重视联合治疗，以同时管理血糖和心血管风险。例如，在英国，若患者10年心血管风险超过10%，医生会考虑使用二甲双胍联合SGLT2i治疗以预防终末器官损伤。基于此，Naveed Sattar博士指出，未来联合使用二甲双胍和SGLT2i将成为趋势。于淼教授也强调了机制互补的联合治疗在糖尿病管理中的重要意义，早期联合治疗在血糖控制疗效、治疗持久性及靶器官保护等方便均优于传统序贯治疗。

此外，早期联合治疗不仅对靶器官保护至关重要，对于血糖控制同样必要。正如Steven E. Kahn教授在Banting科学成就奖讲座中所强调的，β细胞功能衰退是驱动T2DM进展的主要原因，但如果从治疗初始阶段就采用联合疗法，即可延长降糖药物疗效的持久性。

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早期联合治疗，

究竟应始于何时？

目前，尽管临床强调T2DM治疗应尽早启动，但对于具体何时启动，并没有一个明确的标准。基于此，于淼教授和Naveed Sattar博士一致认为，不能仅依据糖化血红蛋白（HbA1c）阈值（如7.5%）来决定是否需要早期联合治疗，而应根据患者的具体情况来个性化选择治疗方案。对此，Naveed Sattar博士提到，即使患者的HbA1c水平低于7.5%，但如果存在靶器官损伤的风险，则需采取更积极的治疗措施。对此于淼教授也谈到，若药物可及性和可负担性不存在问题，在T2DM管理中应考虑起始联合治疗。

固定复方制剂“多药合一”，SGLT2i/二甲双胍FDC带来多重获益

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FDC“多药合一”，

临床治疗存在多种优势

Naveed Sattar博士指出，这种“多药合一”的FDC方案具有显著的成本效益，能够提高疗效及患者的治疗依从性，并克服临床惰性。

于淼教授分享了FDC应用的相关临床经验。目前临床上已有多种FDC，比如SGLT2i/二甲双胍FDC，其主要优势在于简化治疗方案、克服临床惰性、提高依从性、降低成本，尤其适用于T2DM等慢性病的长期管理。

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SGLT2i/二甲双胍FDC强强联合，

带来多重获益

众所周知，二甲双胍是T2DM管理的“经典药物”，而SGLT2i则是T2DM、慢性心力衰竭和慢性肾脏病治疗中“一线新星”。2025 ADA指南，已将二甲双胍和SGLT2i列为降糖效果强大的治疗药物，同时SGLT2i在体重管理和心血管结局方面也有良好表现。UKPDS研究（44年随访）证实，二甲双胍能够实现血糖控制与靶器官保护的双重目标，且安全性和耐受性良好。SGLT2i/二甲双胍FDC覆盖T2DM的多重病理生理机制，不仅具有降糖和心肾保护的疗效，而且安全性好，同时简化治疗方案，提高用药依从性，为T2DM早期血糖达标提供了有力的“武器”，给患者带来了更好的治疗满意度及临床结局。

Naveed Sattar博士补充道，英国和欧洲指南均建议，心血管风险超过10%的T2DM患者可以将SGLT2i/二甲双胍FDC作为优选降糖方案，兼顾降糖和心肾保护。

结 语

随着对糖尿病多系统并发症的深入探究，联合治疗已成为糖尿病管理的核心趋势。SGLT2i凭借其独特的降糖机制以及显著的心血管和肾脏保护作用，与二甲双胍均成为指南推荐的一线药物。两者联合应用，可覆盖T2DM多重病理机制，产生协同疗效，且安全性良好。SGLT2i/二甲双胍FDC不仅简化了治疗方案、提高了患者的治疗依从性，还降低了治疗成本，为T2DM的长期管理提供了更为便捷、高效的选择，为更多患者带来血糖控制与心肾保护的“双赢”局面。