多次提醒：长期服用抗凝药的人，日常注意身体的5个变化，别大意

近日，一位68岁的李大爷因为"牙龈出血不止"被家人紧急送往医院。医生检查后发现，李大爷因装有人工心脏瓣膜，长期服用华法林这类抗凝药物，但最近自行调整了药量，导致凝血功能异常，引发了严重的出血症状。这种情况在临床上并不罕见，抗凝药物的安全使用问题一直是医患共同关注的焦点。

抗凝药物作为现代医学中不可或缺的"双刃剑"，在预防血栓形成的同时，也带来了出血风险的增加。国内流行病学调查显示，我国约有800万人需长期服用抗凝药物，而这些患者中有超过40%存在用药管理不当的情况。

"抗凝治疗就像走钢丝，太紧容易出血，太松又会血栓。患者需要像呵护眼睛一样关注自己的用药状态和身体变化。" ——中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师

长期服用抗凝药物的患者，往往是心房颤动、深静脉血栓、人工心脏瓣膜置换或脑卒中等疾病的"幸存者"。这些疾病虽然暂时被控制，但抗凝治疗的长期坚持和科学管理，成为了他们新的健康挑战。抗凝药物使用不当，轻则疗效不佳，重则可危及生命。

抗凝药物主要包括华法林、肝素、低分子肝素以及新型口服抗凝药（NOACs）等。其中，华法林因价格相对低廉，在我国使用最为广泛，但其稳定性受饮食、药物相互作用等多种因素影响，需要定期监测INR值（国际标准化比值）来调整剂量。

那么，长期服用抗凝药物的患者，日常应该关注哪些身体变化呢？

首先，皮肤淤青或皮下出血是最常见也最易被忽视的信号。很多患者会将其归因于"年纪大了皮肤脆弱"而不以为意。北京协和医院血液科的一项研究表明，超过75%的抗凝药物不良反应首先表现为皮肤异常。当抗凝药物剂量过大或存在药物相互作用时，皮肤稍受挤压就可能出现淤青，甚至没有明显外伤也会出现自发性的皮下出血。

尤其值得注意的是，当这些淤青面积逐渐增大，或出现在以前从未有过的部位时，应立即咨询医生，必要时调整药物剂量或监测凝血功能。

其次，口腔黏膜出血也是常见预警信号。刷牙时牙龈出血、口腔溃疡流血不止等情况，都可能是抗凝过度的表现。中华口腔医学会的调查数据显示，约30%的抗凝药物患者会出现不同程度的口腔出血症状。

与普通人相比，服用抗凝药物的患者牙龈出血往往持续时间更长，且难以自行停止。此时应避免用力漱口或使用硬毛牙刷，同时记录出血持续时间和频率，及时向医生反馈。

第三个需要警惕的是排泄物颜色的异常变化。黑色柏油样大便、血尿或痰中带血，都可能提示消化道、泌尿系统或呼吸道出血。上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科的临床数据表明，约15%的消化道出血患者有抗凝药物使用史。

特别提醒的是，这些"内出血"往往隐匿无痛，容易被忽视。一旦发现排泄物颜色异常，应立即停止用力排便、剧烈咳嗽等可能加重出血的行为，并尽快就医。

第四，头痛、视力改变或意识障碍可能是颅内出血的先兆。虽然颅内出血在抗凝相关并发症中比例不高（约占2-3%），但其危险性极大，死亡率高达40-50%。颅内出血往往起病急、进展快，一旦出现持续性头痛、呕吐、视物模糊、言语不清或肢体活动障碍等症状，应视为紧急情况立即就医。

值得注意的是，老年人的颅内出血症状可能不典型，仅表现为精神状态改变或轻度嗜睡，更需家人密切关注。

第五，月经量异常增多或经期延长。女性患者在服用抗凝药物期间，约20-30%会出现月经相关问题。中国医科大学附属第一医院妇产科的研究表明，抗凝药物可使月经量增加20-50%，经期延长2-3天。

对于育龄期女性患者，应特别关注月经变化，必要时在医生指导下调整用药时间或剂量，避免药物与月经期重叠引起过度出血。

除了关注这五大身体变化，抗凝药物使用者还应牢记以下几点：

切勿擅自停药或调整剂量。即使出现轻微出血症状，也不应未经医生指导就减量或停药，这可能导致原发疾病复发或加重。《中国心房颤动患者抗栓治疗指南》数据显示，擅自停用抗凝药的患者血栓风险增加5-7倍。

饮食习惯保持相对稳定。尤其是服用华法林的患者，富含维生素K的食物（如绿叶蔬菜、动物肝脏等）摄入量应相对固定，避免大幅波动。同时，避免过量饮酒，因为酒精会干扰肝脏对抗凝药物的代谢。

避免使用影响抗凝药效的药物。某些抗生素、抗真菌药、解热镇痛药可能增强或减弱抗凝效果。中国药理学会的研究表明，近50%的抗凝药物不良反应与药物相互作用有关。购买非处方药前，务必告知药师正在服用抗凝药物。

养成记录用药情况和定期检查的习惯。可利用手机App或纸质记录本，详细记录每日用药时间、剂量、身体异常反应及检查结果，形成个人"抗凝日记"，便于医生评估和调整治疗方案。

预防外伤和避免剧烈运动。选择合适的运动方式，如散步、太极、游泳等低强度有氧运动，避免容易导致碰撞和外伤的项目。家中地面保持干燥，去除可能绊倒的障碍物，必要时使用防滑垫和扶手。

在日常急救准备方面，服用抗凝药物的患者家中应常备止血材料，如纱布、止血带等。同时，随身携带抗凝药物使用信息卡或急救手环，上面注明用药种类、剂量、监护医生联系方式等关键信息，以便紧急情况下医护人员快速了解病情。

对于老年患者来说，建立家庭支持系统尤为重要。子女可通过远程提醒、定期探访等方式，协助父母管理用药、观察身体变化。多位家庭成员共同参与，确保用药安全不出纰漏。

服用抗凝药物是一场需要耐心和细心的"马拉松"，而非短期冲刺。只有将日常观察融入生活习惯，才能在保证抗凝效果的同时，将出血风险降到最低。希望每一位需要长期抗凝治疗的患者，都能成为自己健康的第一守护者，与医生紧密配合，共同驾驭这把"双刃剑"。

（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）

参考文献：《中国心房颤动患者抗栓治疗指南》《中国口腔医学杂志》《中华心血管病杂志》《中国循环杂志》《中华医学杂志》《中国实用内科杂志》