【健康】从“看得见”到“看得好”：一起了解屈光性前后节联合手术

眼睛是心灵的窗户，是人类获取外界信息的主要渠道。随着老龄化社会的到来，白内障手术成为提升老年人生活质量的重要手段之一。但是“高龄”白内障合并玻璃体视网膜疾病等联合手术病例并不多，很多人担心年龄太大手术风险大而心存顾虑。

“高龄白内障+眼底病变”患者，前后节联合手术寻找最优解

“尽管相比20年前，白内障手术在手术切口上得以微型化，安全性和效率都得到了极大的提高，但伴随慢性病交织的老龄化而来的白内障也不再‘单纯’了，不少白内障患者常常同时患有玻璃体积血、视网膜、黄斑等病变，进一步加剧了病情的复杂性，单纯的白内障手术无法达到最佳复明效果。这大大提高了对我们眼科医生的诊断水平和手术技术要求。”同济医院眼科主任毕燕龙教授谈到当前眼病的图谱和诊疗现状时说道。

毕医生举例一位高龄老先生突然发觉自己视力下降明显来到眼科就诊，以为自己得了邻里口中的“白内障”，结果诊断除了“白内障”外，还伴有“黄斑裂孔和黄斑前膜”。这类白内障和黄斑病变同时存在的眼部疾病对视力影响极大，较单纯的白内障手术更加复杂，再加上高龄患者全身条件较差，“被建议保守治疗”是当前许多医院眼科医生的答复。同济医院眼科团队针对该眼部病情，提出了“白内障+人工晶体植入+玻璃体视网膜手术”联合方案。该手术技术属于眼前后节联合手术中的一种，属于眼科的最高难度手术之一，适用于白内障合并玻璃体视网膜疾病患者。对于高龄患者来说，全身条件较差，该术式把原本两次手术合并为一次手术，解决了患者反复入院引起的痛苦大、成本高、恢复时间慢等问题，但同时也对术者的手术技术提出了更高的要求。

除此以外，眼科团队还曾接诊过一位曾在全国各地多家医院求助无果的王阿姨，她的左眼因车祸萎缩塌陷，仅剩右眼存有一丝光亮。毕主任在检查后发现她的右眼眼球从前到后都有问题，这样复杂的病例确实少见与棘手。最终，毕燕龙主任团队为她开展了“临时人工角膜辅助下的角膜移植术+白内障摘除+视网膜复位术”。该手术是涉及眼科多个亚专科的最复杂疾患，在亚专科分化程度非常高的眼科，几乎没有一位医生能够同时胜任该手术。2个半小时的手术换来了王阿姨从光感到矫正视力0.1的结果，这对正常人来说不算什么，但对于即将走向黑暗的老人来说意味着她的重生。

从“看得见”到“看得好”，眼科正迈入屈光性前后节联合手术时代

“随着微创玻璃体手术技术的发展和新型人工晶体的问世，既往前后节联合手术中仅能采用单焦点人工晶体的策略被打破，屈光性前后节联合手术时代已经到来，降本增益效果日益凸显，‘白内障+’患者不仅能看得见，更能看得好。”同济医院眼科毕燕龙主任谈到当前眼科手术的进展时说道。

毕医师介绍到不少老人退休后，进一步发展个人兴趣爱好或发挥余热投身社会，老龄人群社会参与度的提高依赖更高的视觉质量，不仅要“看得见”，更要“看得好”。要实现“看得好”，不仅依赖医生的手术水平，还有赖于术前与患者的需求充分沟通，对患者疾病的准确评估和度数精准测算。屈光性前后节联合手术尤其适用于白内障合并新近眼外伤后视网膜脱离、早期糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血、新鲜外伤性黄斑孔等患者。但对于陈旧性视网膜脱离、视神经萎缩的患者，仍无法实现最优复明。

另外值得注意的是，当前部分宣传报道有些夸大多焦点人工晶体的功能，声称其能够完全模拟正常人眼的清晰看近、看中、看远，实现完全摘镜的能力，实则并非所有患眼都能达到完美的效果，但一般只要在术后个性化佩戴眼镜，大都能够妥善解决视程欠缺的问题。

同济医院眼科积极面向人口老龄化国家战略，致力于以前后节和眼内外联合技术解决复杂的眼病，于2023年度累计开展高龄（80岁以上）白内障手术534例，共帮助300余位高龄老人回归社会生活。去年，同济大学附属同济医院眼科牵头21家医疗卫生单位于中国研究型医院学会发布全国首个有关眼前后节联合手术的团体标准“眼前后节联合手术影像学检查及生物测量方法”（T/CRHA078—2024），此外还于《中华实验眼科杂志》发表“眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策略专家共识（2025）”，得到行业内的一致认可。

专 家 名 片

毕燕龙：眼科主任，主任医师、教授，博士研究生导师，德国雷根斯堡大学博士，德国科隆大学博士后

专家门诊：周一下午、周四上午

特需门诊：周三上午

临床专长：眼科疾病诊治：1、眼后段：玻璃体视网膜手术（糖尿病视网膜病、增生性玻璃体视网膜病、视网膜脱离、视网膜中央动脉阻塞显微注射溶栓、玻璃体出血、黄斑前膜、黄斑孔、视网膜下手术等）；2、眼前段：复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障、新生血管青光眼等）、角膜移植（如深板层角膜移植、穿透性角膜移植、角膜内皮移植等）、青光眼手术等；3、眼整形美容（独创微创重睑术、切开法及埋线法重睑术、眉部及眼袋手术等）。