减重慢病管理 | 肥胖→三高→尿毒症！他用一年阻断肾病危机

【体重控制与慢病管理】运用中西协同手段，发挥中医特色优势，为您量身定制体重管理方案。当您开始记录步数、舌苔、饮食时，改变已在悄然发生——这就是慢病管理的力量。

本期作者

提到肥胖的危害，“三高”（高血压、高血脂、高血糖）对心脑血管的威胁广为人知。然而，肥胖的危害远不止于此，它还是慢性肾脏病（CKD）一个隐蔽却强大的推手和加速器。这个“沉默的杀手”往往在肥胖人群中悄然进展，直到出现蛋白尿、肌酐升高等信号，肾功能已在不知不觉中滑向衰竭的边缘。

案例

肥胖如何一步步蚕食肾脏健康？

39岁的杨先生（化名）是一位安保公司主管，身高165cm，体重常年维持在95公斤以上（BMI约34.9，属于严重肥胖），腰围110cm，是典型的“苹果型”身材。

肥胖是起点，健康红灯早亮起：杨先生从25岁起体重就没下过95公斤。34岁体检时，已确诊高血压、糖尿病、高血脂。仗着年轻感觉“能吃能睡没不适”，他服药断断续续。3年前突发中风，虽经及时治疗恢复良好，医生再次严厉警告必须减重控“三高”。此后他虽按时服药，但体重依旧，生活方式未变。

生活方式加剧危机：杨先生工作习惯久坐久躺，活动量极少，爬几层楼就气喘吁吁。饮食上偏爱精米白面、红肉、内脏、海鲜、老火汤、油炸食品，口味重咸香辣，蔬果摄入少，可乐奶茶不离手，偶尔应酬饮酒。作息也不规律，常熬夜至凌晨。

肾脏发出求救信号：近半年，杨先生出现夜尿增多（每晚3-4次）、泡沫尿（蛋白尿信号）、视力模糊、双腿凹陷性水肿等症状。虽然自觉“只是有点累”，但在家人坚持下体检，结果令人震惊：糖尿病肾病V期（晚期），肾功能仅剩正常水平的35%。血肌酐高达287μmol/L，尿微量白蛋白严重超标（970.3mg/g），血压、血糖、血脂、尿酸均显著升高。

慢病管理中心吴一帆主任发出沉重警告：39岁，严重肥胖，多项代谢指标失控，肾脏功能已严重受损。如不立即采取强力干预措施，预计3年内将进展至终末期肾病，需要依靠透析维持生命。

PART.01

肥胖：肾脏难以承受之重

广东省中医院肾病科大科主任刘旭生教授形象地解释：肾脏如同一个24小时不间断工作的精密“污水处理厂”。肥胖则意味着源源不断地向工厂输送远超其处理能力的“污水”，而工厂的“工人”（肾单位）和“设备”（滤过膜）数量固定，长期超负荷运转必然导致损害。

超负荷运转导致“泄漏”：肾脏的过滤屏障（肾小球）不堪重负，开始泄漏本不该漏出的蛋白质，形成蛋白尿。

功能衰退与“报废”风险：长期高负荷下，肾脏清除代谢废物的能力下降，肌酐等毒素在血液中积累。更关键的是，肾功能具有不可再生性，持续的超负荷工作会加速其“报废”进程，最终导致肾功能衰竭。

肥胖带来的“内部腐蚀”：肥胖本身引发的高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等代谢紊乱，对肾脏是雪上加霜。刘旭生教授指出，这些异常的代谢产物如同具有腐蚀性的“化学物质”，持续损伤肾脏内部的精细结构（肾小球和肾小管），从内部加速了肾脏的衰竭进程。

PART.02

科学反击：减重与慢病管理，守护肾功能

面对严峻形势，广东省中医院慢病管理中心联合肾病、内分泌、高血压、营养等多学科专家，为杨先生量身定制了“肾脏保卫战”方案，核心是科学减重和全方位慢病管理。

1.科学减重，为肾减负

设定阶段性目标：初期目标每周减重1公斤，3个月减重5%，半年内减重10%以上，最终维持健康体重。

限时进食法：采用“16:8”模式，每天仅在9:00至17:00的8小时内进食，其余16小时禁食，帮助调节代谢。

个性化营养处方：每日总热量约2000大卡。实施低蛋白饮食（每日蛋白质约40克），严格避免高嘌呤食物（内脏、浓汤、海鲜等）。用红薯、莲藕、麦淀粉、杂粮等部分替代精米白面，减轻肾脏负担。严格限制盐（≤3克/天）和食用油（≤30毫升/天）。结合中医体质辨识（脾虚痰湿），饮食中融入山药、薏苡仁等药食同源食材，常饮玉米须、土茯苓茶。

规律运动干预：从易到难，从每日晨起八段锦和散步20分钟开始，逐步增加至每周≥150分钟的中等强度运动（如快走、游泳）。重视抗阻训练（如弹力带、小哑铃）以增肌。辅以睡前按摩足三里、丰隆穴、涌泉穴及沐足调养。

规律作息：遵循“7-11”原则（晚11点前入睡，早7点起床），顺应人体气血规律。

2.全方位慢病管理

加强沟通与支持：通过微信保持密切联系，提供个性化指导，给予患者及家属心理支持，提高治疗依从性。

居家自我监测：要求患者记录并反馈血糖、血压、体重、腰围、三日饮食及运动情况，作为动态调整方案的依据。

定期复诊评估：严密监测血压、血糖、血脂、肝肾功能、蛋白尿、人体成分等关键指标，及时评估药物疗效并调整治疗方案。

PART.03

成效显著：减重20斤，肾脏重获生机

经过一年医患携手、严格执行方案，杨先生成功减重20斤。更重要的是，他的肾脏健康得到了切实有效的保护：

✔血压：从160/90 mmHg 稳定降至 130/80 mmHg。

✔肾功能指标：

血肌酐：从287 μmol/L 降至 229 μmol/L。

24小时尿蛋白：从973 mg/24h 显著降至 503 mg/24h（减少近50%）。

✔血糖指标：

糖化血红蛋白：从10.2% 降至 6.8%（达标）。

空腹血糖恢复正常。

✔尿酸、血脂：均控制至正常范围。

慢病管理科吴一帆主任强调“保肾”的核心价值：杨先生的成功，体重的下降固然可喜，但对肾脏的保护意义更为重大。这体现在：

✅ 尿蛋白减少 ，肾小球损伤减轻：体重下降5%-10%，尿蛋白可减少30%-50% 。

✅ 肾功能衰退减速：肾小球滤过率（eGFR）下降速度减缓，eGFR年下降率从4-5 ml/min/1.73m²降至1-2 ml/min/1.73m²，推迟进入透析阶段的时间。

✅ 血压/血糖达标 ，并发症风险降低；减重5kg可使收缩压降低4-5mmHg，减轻血压、血糖等高危因素对肾血管的损伤。

✅ 脱离透析预警 ：延长生存期10年以上。

PART.04

护肾，从管理体重开始

杨先生的案例警示我们，肥胖与慢性肾脏病常常是相互加剧的危险组合。对于已患有肾病，尤其是合并肥胖的患者而言，科学减重是守护肾功能、延缓衰竭、避免或推迟透析的核心策略。

行动起来，当下就是最好的时机！但必须注意，肾病患者的减重务必在专业医疗团队（肾病科、内分泌科、营养科等）的指导下进行，制定个体化方案。盲目或不恰当的减重方法可能适得其反，加重肾脏负担。管理好体重，就是在为你的肾脏减轻负担，为生命健康续航。

广东省中医院体重管理中心

如果您也有体重管理的需求，那么就请到广东省中医院体重管理中心来体验不一样的中医神奇吧！我们有经验丰富的中医专家，专业的慢病管理团队，全方位了解您的体质、饮食习惯、生活方式等情况，为您“私人订制”一套科学又全面的体重管理方案。

中药调理，内调外养——中药在体重管理中有着独特的优势，我们的中医专家会依据您的体质和身体状况，精心调配专属的中药方剂。

饮食管理，科学搭配——在饮食管理上，医护团队为您定制专属的个性化处方。让您在满足味蕾的同时，还能助力体重管理，真正做到“吃着瘦”。

运动加持，身心同调——八段锦、太极拳、五禽戏，这些柔和缓慢却又充满力量的运动，不仅能强身健体，还能调节气血运行。通过特定的动作和呼吸配合，让您在一招一式间，不知不觉中消耗热量，塑造优美体态，还能让身心得到深度的放松与滋养。

特色疗法，保驾护航——针灸通过刺激特定穴位，调节身体代谢和内分泌，让身体的“运转系统”更加高效；推拿则能疏通经络，促进脂肪的分解和消耗，让您的身体更加轻盈。此外，我们还有特色的火龙罐疗法。火龙罐集推拿、刮痧、艾灸于一体，以独特的手法在经络上进行熨烫、游走。温热的罐体，能迅速打开毛孔，使药物更好地渗透肌肤，温通经络、散寒除湿，不仅能加速脂肪代谢，还能有效缓解因体重管理期间运动带来的肌肉酸痛，让您在舒适中离理想体重更进一步。

广东省中医院肾病科

广东省中医院肾病科是“九五”至“十四五”国家中医药管理局重点专科建设单位，被评为全国“优秀重点专科”，也是“十二五”国家中医药管理局重点专科大组长单位之一，牵头协作组主攻慢性肾衰的验证研究。2008年遴选为全国唯一的“慢性肾脏病”国家中医药临床研究基地，牵头开展中医药防治慢性肾脏病的系列研究。2018年作为首批国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目牵头单位，同年入选国家区域（华南·肾病）中医诊疗中心。2021年省部共建中医湿证国家重点实验室落户广东省中医院，肾病为主攻病种之一。2021年遴选为广东省中医肾病专科医疗质量控制中心组长单位。肾病科现有病区4个（包括大德路总院，芳村医院，大学城医院，珠海医院，总床位数141张）、血液净化病区5个（血液透析机185台），慢病管理门诊1个、肾病研究室及附属专科实验室1个（面积1200m2），医疗研究设备总值2000余万元。每年住院收治人数逾6500人次，门诊患者13.8万人次，年透析治疗量超过8万人次，全年服务患者量超过20万人次。连续四年入选“艾力彼”中国中医医院最佳研究型肾病专科，“艾力彼”广东医院最强肾内科科室之一。先后主持国家十二五科技支撑计划、中医药行业专项等多项大型临床研究，牵头的全国多中心随机对照临床试验HERBAAL，证实了具有补脾益肾功效的自研中药复方能延缓慢性肾脏病4期患者进入尿毒症时间，降低透析等终点事件风险。相关研究成果发表在《自然·肾病综述子刊》(IF:42.439)，《国际抗菌剂杂志》(IF: 15.447)，《Cochrane 系统评价》(IF:12.008)，《美国肾脏病学会杂志》(IF: 14.978), 《美国肾脏病杂志》(IF: 11.072)等领域前沿SCI期刊。

广东省中医院中医慢病管理中心

广东省中医院中医慢病管理中心成立于2009年，是全国首个中医慢病管理中心，坐落于广东省中医院大德路总院研修楼8楼，结合中医“治未病”理论与慢病管理的先进理念，以多学科合作的团队出诊模式为慢性疾病患者提供系列服务，包括药物、营养、运动、心理、中医养生等多维度手段，“一次就诊，终身随访”，通过健康宣教，促进自我管理，延缓疾病进展，降低医疗费用，提高生活质量。以独特的中医优势和诊疗模式，深受慢性疾病患者的好评。中心集临床、教学、科研为一体，成为国内著名的中医慢病管理培训基地。

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳