健康新知｜心瘾难除？植入脑起搏器效果如何？

转自：上观新闻

药物成瘾表现为患者对药物的依赖，离开药物会出现生理戒断症状以及心理上的强烈渴求。药物成瘾会导致一系列社会问题，是一个国际性公共健康问题。药物成瘾也是复发率很高的一种疾病。在药物成瘾治疗领域，“心瘾难除”是关键难题。当传统的药物和心理治疗对部分患者束手无策时，一项曾用于帕金森病的外科技术——脑深部电刺激（DBS）正展现出希望。上海瑞金医院功能神经外科团队通过精准调控大脑“奖赏中枢”，已为近10位“无药可救”的成瘾者按下“戒断开关”。

39岁的李先生（化名）曾深陷毒品泥潭，强制戒毒3次均告失败。接受双侧伏隔核DBS手术后，他不仅彻底停用毒品，术后两年主动要求移除电极。影像检查显示，电极取出后脑部仅留微小痕迹，而他对毒品的生理依赖已消失。“虽然偶尔还会闪过念头，但身体不再失控了。”李先生说。

33岁的王先生（化名）吸食毒品五年，DBS术后一年，PET脑扫描揭开了戒断的关键变化：他大脑纹状体的多巴胺转运体浓度显著提升，其中壳核区域增加25.6%！这如同增强了大脑多巴胺的回收功能，缓解了毒品造成的神经失衡。

哪些成瘾患者可以用DBS治疗呢？需要指出的是，DBS治疗并非戒毒首选，而是难治性成瘾的替代治疗方案。瑞金医院的治疗标准包括海洛因、冰毒、美沙酮等多次复吸者，一般经历≥3次强制戒毒仍复吸，同时，还要排除那些伴严重精神疾病、自杀风险高或存在手术禁忌的患者。

从瑞金医院功能神经外科的数据来看，DBS治疗成瘾患者中，海洛因成瘾者效果最佳，1年以上戒断率超60%；冰毒成瘾者反应相对较弱，可能与药物对大脑更广泛的损伤有关。同时，我们的研究提示，伏隔核脑深部电刺激治疗药物成瘾的机制可能是通过上调纹状体区域的多巴胺转运体的浓度产生的。在强迫症上的研究也发现了类似的现象，与我们在药物成瘾患者上观察到的结果一致。但是，我们观察到的结果是由于脑深部电刺激直接导致的，还是由于长期戒断药物后发生的变化，尚无法证实。

此外，目前治疗的病例属于初步研究，样本量较小，无法明确多巴胺转运体的增加与药物成瘾症状缓解程度之间的相关性，有待今后的大样本研究进一步加以证实。

因此，尽管DBS被认为给成瘾性疾病治疗带来新希望，作为临床医生，我们仍然要强调，这种治疗方法并非万能解药，且需伦理严格把关。术后部分患者仍存在心理渴求，需联合认知行为治疗。此外，这种治疗个体化差异大，需要精准个体化调控。

当科技与神经机制深度交融，特别是脑机接口和人工智能的发展，新一代DBS设备或许可以让更多成瘾性疾病患者获益。届时，DBS治疗成瘾性疾病将更有效、更智能、更人性化。

本文作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科 刘伟副主任医师、孙伯民主任医师

栏目编辑：郜阳 文字编辑：左妍 题图来源：受访者提供

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