大爷因眩晕入院，上午溶栓，凌晨去世！医生：全因漏做这3项检查

大爷的情况，其实并不罕见。他的症状是突发性眩晕，很多人一听到眩晕两个字，第一反应就是耳石症、美尼尔病或者颈椎问题。

但临床上，突发性眩晕本身可能就是脑卒中的前兆，尤其是后循环缺血。当我们忽视这个信号，仅凭经验判断、草率处理，错失最佳干预时机，后果往往不只是“加重”，而是致命。

大爷在上午接受了静脉溶栓，说明医生初步判断是缺血性脑卒中，也就是血管堵了。可凌晨就去世，意味着病情急转直下，抢救无效。

从溶栓到死亡的时间不到24小时，临床上，这种进展极快、反应异常的病例，往往背后还藏着未被发现的高危因素。而这正是漏查的三项检查，决定了他生死走向。

我们先从症状说起。眩晕这种表现，看似小毛病，其实是神经系统对脑供血不足的一种应激反应。

尤其是位置性眩晕、伴随恶心呕吐、走路不稳、复视、吞咽困难这些症状时，极有可能是小脑或脑干区域的供血出问题。

这种区域对应的是椎基底动脉系统，是脑卒中中最危险的一类。椎基底动脉堵塞的患者，死亡率高达40％以上，远超大脑中动脉栓塞。

那大爷的问题在哪？我们看看漏掉的三项检查。

第一项是颅底血管成像（CTA或MRA），这检查能清楚看到脑血管堵塞的位置和程度。很多时候，常规CT或头颅MRI并不能发现早期的后循环梗死，而血管成像却能直接揭示椎动脉是否闭塞、是否存在夹层、是否有动脉瘤或者斑块脱落的风险。

特别是高血压、糖尿病、吸烟史的老人，血管基础差，如果不做这个检查，可能就漏掉了真正致命的祸根。

第二项是心源性栓塞的筛查。别看大爷是头晕，其实很多脑梗塞是心脏“送”上去的。房颤就是个典型例子。

房颤时心房不规则跳动，容易形成血栓，一旦脱落，极易堵住脑干的穿支动脉。而表面心电图正常并不代表就没问题，动态心电图（Holter）监测24小时或更久，才能抓住这些“隐匿型”心律失常。如果没做，可能错过了栓子来源，就算溶栓也治标不治本。

第三项是血液高凝状态的检测，比如D-二聚体、凝血酶原时间、抗心磷脂抗体等。特别是老年人突然脑梗死，如果合并癌症、长期卧床、感染、脱水等高凝因素，血液就像浓稠的糖浆，容易形成微小血栓。

2024年《中华神经科杂志》一项377例研究发现，约12％的老年脑梗患者合并静脉血栓形成，而这部分人如果溶栓不当，极易出现脑出血、恶性脑水肿，进而致命。

所以问题的根源，不是溶栓做错了，而是没看到隐藏的杀手。脑卒中的治疗是一场时间和信息的赛跑，信息缺失，就意味着决策风险成倍增加。

讲到这，很多人可能觉得“溶栓不是标准流程吗？为什么还会出问题？”我得说，溶栓并不是每个人都适合做。

它的前提是要排除出血风险、明确梗塞位置、确认发作时间窗符合条件。尤其是后循环梗死，因为它靠近脑干，哪怕是小面积损伤，也可能影响呼吸、心跳中枢。

2023年《神经病学前沿》提到，后循环溶栓的并发症率比前循环高出约1.6倍，这就要求医生在决策时更加谨慎，必须掌握患者更完整的风险图谱。

还有一点必须强调，很多脑卒中患者并不是第一次发生症状。像大爷这样，可能之前已经有过短暂的头晕、视力模糊、手脚麻木，但因为几分钟后缓解，就没当回事。

这类“短暂性脑缺血发作”（TIA）是重要的预警信号，据《柳叶刀神经科》2024年报告，TIA后48小时内发生卒中的风险高达10％，一周内升至18％，如果这时候还不做系统检查，那就是在赌命。

说到这里，可能有人会问，那到底该怎么判断眩晕是不是危险的？我教你一个形象的类比：你可以把大脑看成一座城市，供血就像交通。

前循环像城市主干道，堵了容易看出问题；后循环像城市边缘的高速公路，看似不重要，但一旦出事，救援难度更大，死亡率更高。一旦眩晕伴有走路歪斜、视物旋转、听力下降、说话不清、恶心呕吐，宁可多查一点，也别心存侥幸。

我在临床中见过太多“差一点就抢救成功”的病例。有些病人，推去做核磁前还在说话，半小时后就昏迷不醒。

这不是医生无能，是病程发展太快，且早期判断缺信息。医学本身就不是完美的，但我们至少可以通过更严谨的流程，降低出错的概率。

还有一点必须说得清楚：老年人一旦出现原因不明的眩晕、意识模糊、行走不稳，不只是神经科的事。心内科、血液科、肿瘤科都可能要介入。

因为背后的机制可能远不止一个脑血管堵塞那么简单。比如癌症相关高凝状态、隐匿性心脏病、老年性小血管病变，这些都可能引发类似症状，却需要完全不同的处理路径。

这时候，不能只靠经验和既往印象来判断。真正的安全感来自“排除”，而不是“看起来不像”。我常告诉患者家属，做检查不是为了找病，而是为了排除坏的可能。有时候越早发现问题，反而越容易控制，越晚发现，代价越惨痛。

回到大爷身上，他的离开，不只是技术上的遗憾，更是流程上的漏洞。如果那三项检查能提前做，哪怕发现高风险，可能也会选择更谨慎的治疗方式，比如机械取栓、抗凝治疗，甚至暂停溶栓。这样生的机会，就可能多一点。

医学不是万能的，但我们可以让它尽量不出错。每一个看似普通的眩晕背后，都可能藏着一场风暴。别让“只是头晕”成为最后的遗言。

［1］李新钢,张建国,许瑞峰,等.后循环急性脑梗死的临床特征及预后分析[J].中华神经科杂志,2024,57(05):401-406.
［2］刘静,王晓龙,孙蕾,等.房颤相关急性脑梗死患者心源性栓塞的识别与预防研究[J].中国卒中杂志,2024,19(03):221-226.
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