体检查甲功 健康早掌控丨读懂身体代谢的晴雨表，守护你的“生命腺

甲状腺疾病整体发病率也在上升，我国有近2亿人患有甲状腺疾病，防治工作面临巨大挑战。

为了更好地推动公众健康水平的提高，坚持预防为主、防治结合的理念，由白求恩公益基金会发起的益彩明天-甲状腺疾病预防公众科普教育公益活动项目，于2025年6月24日下午在广西南宁市进行了第四十七场科普会议。该项目旨在加强甲状腺疾病知识科普，进一步提升公众对甲状腺疾病的认知。

本期项目邀请到南宁市青秀区东葛社区卫生服务中心的林燕燕主任为南宁市青秀区思贤社区居民委员会的工作人员进行了一场线下的甲状腺疾病公益科普讲座。本次讲座中，林燕燕主任向大家科普了常见慢性病之一——甲状腺疾病的相关知识。

蝴蝶状腺体的另一面——身负人体健康的重任

甲状腺，这个位于喉部的下方、形如蝴蝶的内分泌器官，重量仅20克，却掌控着人体代谢的"总开关"。它通过分泌甲状腺激素（T3、T4），调控着从心跳到大脑发育的每一项生理活动。

1. 代谢引擎

甲状腺激素是人体"能量货币"的调节器。当T3、T4分泌过量时，患者会陷入"代谢亢进"状态：心跳加速至每分钟120次以上，手抖如筛糠，体重却持续下降；而分泌不足时，则导致"代谢减速"：体温常年低于36℃，记忆力衰退如老年痴呆，甚至引发胎儿智力发育障碍。

2. 发育指挥官

婴儿期甲状腺激素缺乏会导致"呆小症"——患儿身高不足1.2米，智力停留在幼儿水平。这一悲剧揭示了甲状腺激素对神经元迁移、髓鞘形成的不可替代作用。备孕期女性若未筛查甲功，新生儿智力缺陷风险将增加3倍。

3. 免疫战场

甲状腺是自身免疫性疾病的"重灾区"。桥本甲状腺炎患者体内，自身抗体如同"误伤友军"的导弹，持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致其功能逐渐衰竭。这种慢性炎症每年使全球新增甲减患者超500万。

甲状腺疾病的多样面孔——从功能性疾病到形态异常样样都有

甲状腺疾病种类较多，主要分为功能异常、炎症、结节/肿瘤三大类，每类疾病的特点和临床表现各不相同。

功能异常：

1. 甲亢：代谢过载的红色警报

该病的特点是甲状腺激素（T3、T4）分泌过多，导致代谢亢进。Graves病是甲亢的"头号元凶"，其特征性眼突源于眼眶后脂肪组织增生。患者常出现"甲亢三联征"：心悸（心率＞100次/分）、手抖（持物不稳）、腹泻（每日＞3次）。

2. 甲减：代谢熄火的"慢性杀手"

该病的特点是甲状腺激素（T3、T4）分泌不足，代谢减慢。甲减患者常被误诊为抑郁症，因其症状缺乏特异性：乏力、畏寒、便秘、脱发。但实验室检查可揭示真相：TSH＞10mIU/L时，心血管疾病风险增加2倍，血脂异常率高达70%。

甲状腺炎症：

1. 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）

该病的特点是自身免疫攻击甲状腺，导致甲状腺逐渐破坏，最终甲减。患者可有TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性。超声显示甲状腺弥漫性肿大、回声不均。患者早期可能无症状，或颈部肿大（无痛性甲状腺肿）。后期甲减表现（乏力、怕冷、体重增加）。

2. 亚急性甲状腺炎

该病的特点是病毒感染（如流感、腮腺炎）后甲状腺炎症，伴疼痛。

典型病程：甲亢期（甲状腺破坏，激素释放，TSH↓，T3/T4↑）；甲减期（激素耗尽，可能出现短暂甲减）；恢复期（多数甲状腺功能恢复正常）。患者可表现为甲状腺疼痛（可放射至耳部），触痛明显，此外还有发热、乏力等病毒感染症状。

结节/肿瘤

1. 结节：沉默的"定时炸弹"

甲状腺结节检出率高达50%，但恶性率仅5%-15%。超声特征是鉴别良恶性的"火眼金睛"：纵横比＞1的结节恶性风险增加8倍，微钙化点如同癌细胞的"指纹"，而血流丰富则提示结节正在"野蛮生长"。

2. 甲状腺癌：被低估的"温柔杀手"

甲状腺癌发病率年增5%，但死亡率仅0.5/10万，堪称"最幸福的癌症"。乳头状癌占90%，其10年生存率超95%。但髓样癌和未分化癌却是"死亡陷阱"：前者携带RET基因突变，后者中位生存期仅6个月。

守护甲状腺：从生活细节到精准医疗

1. 饮食调控：碘的"双刃剑"效应

中国居民碘摄入量已从1995年的66μg/d升至240μg/d，沿海地区需警惕碘过量。甲亢患者应禁食海带、紫菜（碘含量＞1000μg/100g），而甲减患者则需保证碘摄入量＞150μg/d。

2. 情绪管理：压力激素的"蝴蝶效应"

皮质醇水平升高会抑制TSH分泌，形成"压力-甲减"恶性循环。建议每日进行15分钟正念冥想。

3. 精准诊疗：从超声到基因检测

超声弹性成像技术可将结节良恶性诊断准确率提升至85%。BRAF V600E基因突变检测可预测乳头状癌的侵袭性，其阳性患者淋巴结转移风险增加3倍。

4. 妊娠期管理：胎儿发育的"黄金窗口"

孕8周前是胎儿甲状腺发育关键期，此时母体甲减可使胎儿智力下降。建议备孕期女性将TSH控制在0.1-2.5mIU/L，妊娠期每4周监测甲功。

守护甲状腺——定期筛查不可少

甲状腺疾病的筛查是保障甲状腺健康的重要措施，通常涵盖问诊、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多个方面：

问诊：医生会详细询问患者的症状、家族史以及既往健康状况。常见症状包括疲劳、体重变化、心率异常、肠胃问题、情绪波动等。还需了解是否有甲状腺疾病家族史或其他相关疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。对于孕妇或计划怀孕的女性，医生会特别关注甲状腺功能对胎儿发育的影响。

体格检查：医生会通过触诊甲状腺，评估其大小、形状、质地和移动情况。触诊可以帮助发现甲状腺肿大、结节或其他异常情况。在触诊过程中，医生还会检查颈部淋巴结有无肿大、形态异常等，以排除其他可能的病因。

实验室检查

甲状腺功能检测：该检查可评估甲状腺激素分泌状态，是诊断甲亢或甲减的首选方法。常用的指标包括促甲状腺激素（TSH）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）等。甲状腺功能亢进时TSH降低而甲状腺激素升高，甲状腺功能减退时TSH升高而甲状腺激素降低。

抗体检测：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），用于评估自身免疫性甲状腺疾病的可能性。抗体阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎或Graves病，可用于评估甲状腺炎活动度及预测甲功异常风险。

影像学检查

超声检查：利用高频超声波成像技术观察甲状腺形态、大小、血流及结节特征。可检出2毫米以上的结节，区分囊性或实性病变，评估结节钙化、边界是否清晰等恶性征象。无创无辐射的特点使其成为甲状腺结节筛查和随访的主要手段。

甲状腺核素扫描：常用于鉴别甲状腺毒症病因，评估甲状腺术后残留组织功能。甲状腺核素扫描原理是静脉注射放射性同位素后通过γ相机显像，显示甲状腺摄取功能及结节代谢活性。热结节表现为同位素浓聚，冷结节则显示摄取缺损。

其他特殊检查：对于可疑的甲状腺结节，可能需要进行细针穿刺活检，以获取组织样本进行病理学检查，确定是否存在癌变，这是甲状腺癌确诊的金标准。

筛查频率建议：35岁后每5年查TSH（高危人群每年1次）。孕前TSH筛查、老年认知评估纳入甲状腺检测

甲状腺疾病筛查涵盖问诊、体格检查、实验室及影像学检查等多维度评估，能精准揪出甲亢、甲减、甲状腺结节乃至甲状腺癌等潜在问题，为后续治疗争取关键时机。当前甲状腺疾病发病率攀升且症状隐匿，很多人因忽视筛查导致病情延误。莫让“小腺体”问题拖成“大隐患”，守护好这枚关乎全身健康的“生命腺”。