成都男子和艾滋驴友接触后，连续28天吃了阻断药，为何还会被传染

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

李明（化名）今年34岁，是成都一家广告公司的市场主管。平时喜欢户外探险，尤其热衷于徒步、露营，每个月都会约一群驴友外出一次。

今年3月初，他和几位新结识的驴友去稻城亚丁徒步。第一天晚上，他和其中一位男驴友喝酒聊天，酒后发生了无保护的性接触。第二天醒来，对方才坦白自己是HIV感染者，但“病毒量已经转阴，不具传染性”。

李明当场懵了，事后立刻赶到成都市公卫中心开了HIV暴露后阻断药（PEP），并严格按照医嘱连吃28天。

但2个月后，复查HIV抗体呈阳性。

他不解：明明按时吃了阻断药，为什么还会感染？

这类“吃了PEP还感染HIV”的案例，近年来并不少见。很多人以为吃阻断药就能高枕无忧，但真相远没有那么简单。

PEP，全称暴露后预防用药，是指在可能接触HIV后72小时内开始服药，并持续28天，以降低感染风险。

但它不是疫苗，也不是万能保险。

阻断药的成功率并非100%。相关研究显示，PEP的平均保护率在80%~90%左右。而这背后，影响效果的关键因素非常多：起始时间、用药依从性、病毒载量、暴露方式等。

李明虽然按时吃完了药，但问题出在几个细节上。

PEP的黄金起始时间是暴露后2小时内。超过24小时，药效明显下降；超过72小时，基本无效。

李明在暴露20小时后才吃上第一粒药，虽然还在时间窗内，但已经错过最佳窗口。

HIV进入体内后，会迅速穿越黏膜屏障，进入局部淋巴结，开始复制。阻断药的作用是在病毒“安家”前干预它的复制链条。但一旦病毒完成初步定植，药物很难完全清除。

很多人吃PEP期间没控制好行为，又发生了新的暴露，结果前功尽弃。

李明在吃药第15天时，又和其他人发生了无保护性行为。虽然他以为药物“还在保护期”，但实际上，这种行为会重置病毒暴露的时间点。

PEP是一次暴露的预防，不是“连续保护伞”。每一次新的高危行为，风险都要重新评估。有时医生甚至会建议改为长期预防用药（PrEP）。

PEP不是单一药品，而是一套标准方案。国家卫健委推荐的PEP方案通常是三联抗病毒药物联合用药，比如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，或者多替拉韦+恩曲他滨+TAF。

但不同人群、不同病毒亚型、不同耐药背景，所选药物也需调整。

如果感染者本身有耐药病毒株，PEP方案就可能失效。李明的驴友虽然自称“病毒量转阴”，但是否规律服药、是否存在耐药，都不得而知。他并没有提供具体的治疗方案或病毒检测报告。

病毒量“转阴”不等于不可传染，尤其在未持续抑制半年以上的情况下，仍可能发生传播。

阻断药需连续28天、每天定时服用。如果出现呕吐、腹泻、饮食不规律等情况，药物吸收会受到影响。

李明在吃药第10天因感冒伴发烧，服药当天严重呕吐，药物几乎没吸收进去。虽然第二天继续服药，但这一天的缺口可能为病毒提供了可乘之机。

很多人对PEP存在误解，认为“只要吃了就不会感染”，但现实比想象更复杂。

根据《中国艾滋病防治中心》数据，2022年全国报告新增HIV感染者中，约有5.8%曾使用过阻断药，但最终仍确诊为阳性。

问题大多出在以下几点：

起始时间过晚

服药不规律

用药方案不合理

再次高危暴露

未及时进行药物浓度检测

误信对方“病毒转阴”

HIV早期几乎无症状，部分人可能在感染初期出现类似感冒的表现，比如发热、咽痛、皮疹等，很快自行缓解。

之后进入潜伏期，可长达5~10年甚至更久。这个阶段没有任何异常，但病毒会持续破坏免疫系统。

一旦进入艾滋病期，免疫功能崩溃，各种机会性感染接踵而至。

所以，早发现、早服药，是唯一能延长生命、控制病情的方式。

PrEP是暴露前服药方式，适用于男男性行为者、多个性伴、性工作者、配偶为HIV阳性者等高风险人群。

每天服一次，可以让体内维持稳定的抗病毒浓度，从源头阻断HIV复制。

相比PEP，PrEP的保护率更高、用药逻辑更主动。

但PrEP同样需要医生评估、定期检测、长期依从。

李明的经历并非个例。阻断药不是“后悔药”，更不是万能伞。

想真正远离HIV，关键不是吃药，而是知情、守规、早行动。

① 国家卫生健康委员会. 艾滋病防治知识手册. 2023版
② 中国疾病预防控制中心. HIV暴露后预防用药指导建议（2022年修订）
③ 李文军. 男男性行为人群HIV暴露后预防药物依从性影响因素分析[J]. 中国艾滋病性病, 2022, 28(6): 664-668.
④ 陈晓东. 艾滋病暴露后预防策略研究[J]. 临床药物治疗杂志, 2021, 19(1): 48-51.
⑤ 张建华. HIV暴露后阻断治疗失败的原因分析[J]. 中国感染与化疗杂志, 2020, 20(3): 234-237.