19年，上海一男子已打3针乙肝疫苗，仍然感染乙肝，原因让人意外

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

他是公司体检中被查出的。肝功能异常，乙肝表面抗原阳性，HBV DNA拷贝数超标。

更令人费解的是，他翻出旧体检记录，显示早在19年前，他已完成标准的三针乙肝疫苗接种。

那么，问题来了：既然已经按时接种疫苗，为何还会感染乙肝？疫苗的保护力出了问题，还是身体自身出了问题？

很多人对疫苗的理解，其实过于理想化。就像安装了防盗门，就以为家里永远不会被盗，忽略了门锁质量、使用年限、入侵方式等变量。而乙肝疫苗的保护机制，远比一扇门复杂得多。

乙肝疫苗并非“终身免疫”。国家免疫规划推荐的新生儿乙肝疫苗接种程序，是0、1、6个月接种三针，追踪数据显示，约90%-95%的健康人可产生足够抗体，产生乙型肝炎表面抗体（Anti-HBs），从而获得保护。

但这个“保护伞”并不会永久撑开。

疫苗产生的抗体，会随时间自然下降。根据《中华传染病杂志》一项对10年随访的研究，大约有四成接种者10年后抗体滴度降至保护水平以下。

抗体低于10 mIU/ml，意味着防线已经失效。但大部分人并不知情，因为抗体检测并不是常规体检项目。

这个病例中最反直觉的一点是，他并非从未产生抗体，而是曾有抗体，但逐渐消失了。

他没有再暴露在风险中，也未接受过输血、纹身、针灸等高风险操作。唯一的解释是：多年后某次无意接触病毒，而体内抗体已经“不在岗”，病毒趁虚而入。

而更深一层的问题是：为什么有些人抗体消失得快，有些人却维持十几年？

这背后牵涉到基因型差异、免疫系统活性、生活习惯等多种因素。临床上，不乏一些乙肝疫苗“低应答”或“无应答”人群。

研究显示，约5%-10%的健康成年人对乙肝疫苗无明显免疫反应，即使完成三针接种，抗体依然低于保护水平。

吸烟、肥胖、糖尿病、压力过大、长时间熬夜，都是影响疫苗效力的现实因素。疫苗是科学的，但身体是个变量。

医生在临床中反复遇到类似情况：接种记录齐全，但抗体检测为阴性。很多人对此感到困惑，甚至怀疑疫苗无效。但从免疫学角度看，疫苗的效果从来不是“打完就万事大吉”，更像是一场持续的“免疫演练”。

免疫反应的强度和持久性，决定了这场演练是否成功。

另一个容易被忽视的风险点是：乙肝病毒的母婴传播。虽然我国新生儿乙肝疫苗接种覆盖率已达99%以上，但若母亲为乙肝“大三阳”，新生儿即便按时接种疫苗，仍有约5%可能发生“突破感染”。

这是由于初始病毒载量高，超过新生儿初始免疫力所能应对的范围。

乙肝病毒的隐匿性是它最狡猾的地方。不像流感来得急、去得快，乙肝常常在感染10年、20年后才逐渐显露肝功能异常、肝纤维化、甚至肝硬化的迹象。

这名男子就是典型例子：无症状、无高风险暴露史，仅靠偶然的体检才发现。

从这一病例中，医生常常看到一种公众认知误区：认为“疫苗接种=百毒不侵”。但医学不是设定好的程式，它更像是一场与时间、概率和个体差异的博弈。

即使完成疫苗接种，也应定期检测乙肝表面抗体（Anti-HBs）水平，尤其是从事医疗、育儿、餐饮等行业人群，或家中有乙肝携带者者。

中医角度也提供了另一种理解。乙肝在中医中多属“湿热、虚劳”范畴，认为“正气”亏虚、肝脾失调是易感基础。因此，中医强调“未病先防”，通过调理脾胃、补益肝肾、疏解情志，提升整体抗病能力。

临床常用的黄芪、茯苓、柴胡等药物，在提升免疫力、调节肝功能方面显示出一定辅助效果。但需在专业医师指导下使用，切忌盲目服药。

这位男子的治疗方案，并不复杂。在排除病毒复制活跃、肝功能严重损害等情况后，医生建议其定期复查，监测HBV DNA水平及肝纤维化指标，同时补种乙肝疫苗，尝试激发二次免疫应答。

乙肝并非绝症，关键是早发现、早干预。

这里也引出一个被忽略的问题：成年人是否需要补种疫苗？答案是肯定的，尤其是以下人群：接种超过15年未检测抗体者、职业暴露风险高者、免疫功能低下者。

国家卫健委在2023年发布的《成人免疫规划建议》也明确指出，成年人应根据感染风险和抗体水平合理补种乙肝疫苗。

也许更值得一问的是：我们是否过于相信“打过疫苗”这四个字？很多人十几年不查一次抗体、不做一次肝功能，只因“小时候打过疫苗”。

但身体不会因为我们遗忘某个病毒，它就主动远离我们。

病毒没有记性，但人体的免疫记忆，是有保质期的。就像银行的存款，不维护、不追加，终有一天会被透支。

健康知识提示：乙型肝炎疫苗接种后十年左右应检测一次抗体水平，如抗体低于10 mIU/ml，应考虑加强接种。

生活在风险与保护之间的缝隙中，保持一点“体质焦虑”未必是坏事。它不是恐慌，而是提醒：身体的“防火墙”不是一劳永逸的，需要定期维护、适时更新。

那位男子在离开诊室前说：“我以为打过疫苗，就安全了。”医生没有回答，只是提醒他三个月后来复查。

诊室的门关上，走廊人流如常。健康的真相，往往藏在我们以为“早就解决的问题之后。

［2］王福生, 吴玉章, 李太生, 等. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）［J］. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 881-905.

［3］国家卫生健康委员会. 成人预防接种服务规范（2023年版）［S］. 北京: 国家卫健委疾控局, 2023.