美时光病例｜纳米晶型甲地孕酮有效缓解肿瘤厌食-恶病质综合症，为肺癌患者打开生命新通道

在临床实践中，许多医务人员对“恶病质”的认知仍存在一定局限性。传统观念中，恶病质常被误认为仅出现在肿瘤晚期，只有当患者出现机体衰竭、极度消瘦等难治期症状时，临床医师才进行诊断和干预，这导致患者错失了最佳治疗时机。基于这一现状，2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）将《肿瘤恶病质诊疗指南》正式更名为《肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》，

明确提出将肿瘤厌食-恶病质综合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）治疗窗口前移至疾病早期厌食阶段，同时，将逆转体重下降和肌肉减少作为核心治疗方向。2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》将纳米剂型甲地孕酮口服混悬液纳入CACS的标准化治疗方案。纳米剂型的生物利用度高，受饮食影响小，易达到有效血药浓度，起效更快、疗效更佳，能够帮助患者改善食欲恢复体重，从而延长生存

本期报道一例晚期肺鳞癌（cT43x）伴发CACS的典型病例。该患者在接受抗肿瘤过程中出现食欲下降，并发生体重迅速下降，经临床评估确诊为CACS。在后续治疗期间，患者口服

纳米晶型甲地孕酮混悬液

进行治疗。用药后，患者食欲明显改善，营养摄入显著增加，体重持续增加，营养状况显著改善，为患者后续抗肿瘤治疗的顺利实施奠定了良好的身体基础。

病例介绍

基本资料

性别&年龄：男，72岁。

病史：患者咳嗽、咳痰症状持续3年余，确诊肺癌1年余。2023年10月18日行纤维支气管镜检查，于右肺下叶取得活组织标本，病理诊断提示：鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，伴原位鳞状细胞癌形成。次日（10月19日）行胸部CT平扫+增强扫描，影像学表现：右肺下叶背段见多发斑片状影，局部背段支气管闭塞、显示不清，考虑肿瘤性病变可能，需与感染性病变及其他疾病相鉴别。

个人史：有吸烟史约60年，平均40支/日，现已戒烟。无饮酒史。无高血压、糖尿病病史。

体格检查：身高165cm；体重60kg。

疾病诊断：1.右下肺鳞癌（cT43）伴纵隔淋巴结转移、肺内转移？ 2.慢性阻塞性肺疾病。

治疗经过

病例小结

1.肿瘤厌食-恶病质综合征的诊断

该病例为72岁老年男性患者，临床诊断为右下肺鳞癌（cT43）。患者在接受抗肿瘤治疗后出现显著食欲减退，伴随进行性体重下降，半年后（2024年4月9日）较初始体重减少9kg，体重降幅达15%。由于严重的体重丢失和体力状态下降，患者生活质量显著受损，拒绝继续免疫维持治疗。2024年6月3日，患者BMI值为17.63kg/m²，处于营养不良状态。营养风险筛查（NRS-2002）评估为5分，提示存在重度营养风险。实验室检查显示，患者血清白蛋白水平为34.3g/L，处于正常参考值下限（35-55g/L），但结合临床表现，提示存在营养代谢异常。综合患者肿瘤病史、体重显著下降、营养风险评分及实验室检查结果，符合肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）的诊断标准。

2.肿瘤厌食-恶病质综合征的治疗

患者自2024年6月开始口服纳米晶型甲地孕酮混悬液，剂量为5mL/d。并配合营养支持方案，包括口服肠内营养粉及个体化膳食指导。治疗2个月后，体重增加2kg（增幅4%）。NRS-2002评分由5分降至2分。治疗至2025年2月14日，患者体重进一步增至55kg，较用药前增加7kg，增幅达15%，恢复至理想体重范围。同时，血清白蛋白水平显著提升至39.2g/L，表明营养代谢状态明显改善，为后续抗肿瘤治疗创造了良好的身体条件。

专家点评

专家观点一

不可忽视的体重丢失，显著增加死亡风险

本病例患者在接受系统性抗肿瘤治疗后，出现显著食欲减退及进行性体重下降，严重影响了其生活质量及治疗耐受性。在半年随访期间，患者体重由初始60kg降至51kg，降幅达15%。由于严重的体重丢失及体力状态下降，患者生活质量严重受损，最终拒绝继续免疫维持治疗。临床中，CACS导致的体重丢失是影响患者总体生存期的独立危险因素，显著增加死亡风险，这一临床问题亟待重视。全球肿瘤学领域具有极高声誉的期刊《Journal of Clinical Oncology》(简称JCO)发表的一项纳入10,853例患者的大规模研究证实，体重丢失与死亡风险呈显著正相关，并据此建立了分级评估系统，显示随着体重丢失比例的增加，患者死亡风险呈持续性上升趋势2在CACS的临床管理策略方面，2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》明确提出，应将逆转体重下降和肌肉减少作为核心治疗目标，并将治疗窗口前移至疾病早期阶段，以最大程度改善患者预后。

专家观点二

甲地孕酮通过多重机制对抗厌食及体重丢失，减小死亡风险

甲地孕酮可通过多重作用机制有效改善食欲并促进体重增加，其作用机制主要涵盖以下三个方面：首先，甲地孕酮通过下调IL-1、IL-6和TNF-α等炎性因子水平，有效改善全身性炎症；其次，甲地孕酮通过激活下丘脑区域促食欲的NPY神经元，有效解除中枢性厌食状态；此外，甲地孕酮通过抑制泛素蛋白水解，增加骨骼肌对氨基异丁酸的摄取，促进氨基酸吸收正常化3,4。这些协同作用最终通过多靶点干预，实现显著的食欲刺激和体重增加的临床效果。一项纳入35项研究，共涉及4234例患者的Meta分析研究证实，甲地孕酮在改善肿瘤患者食欲、增加体重及提升生活质量方面具有显著疗效5。基于其明确的临床获益，甲地孕酮已被多部权威指南推荐为CACS管理的首选药物1,6,7。特别是在2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》中，甲地孕酮被明确列为唯一获得I级推荐（1A类证据）的治疗药物全新一代通过纳米技术升级的高浓度纳米晶型甲地孕酮口服混悬液相比传统甲地孕酮制剂更具优势。该制剂通过先进的纳米晶型工艺，将药物粒径精准调控至纳米级别，较传统剂型药物粒径缩小20000倍，大幅提高溶解度和溶出速率，增加生物黏附效应，使生物利用度得到大幅提高。无论是否在服用前吃下高脂高热餐，纳米晶型甲地孕酮都能够高效地被人体吸收，达到有效的血药浓度8。临床数据显示，与传统片剂相比，纳米晶型甲地孕酮口服混悬液的起效时间显著缩短，血药浓度达峰时间减少70%9。这不仅提高了治疗效果，还显著提升了患者的用药依从性，为临床治疗提供了更优选择。

本病例患者通过及时启动纳米晶型甲地孕酮口服混悬液治疗，患者食欲显著改善，体重稳步回升，同时肿瘤影像学评估显示接近完全缓解（近CR），为后续抗肿瘤治疗奠定了良好的身体基础。这一成功案例为临床实践中早期干预CACS提供了有力佐证。

参考文献

1. 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南(2025年版).

2. Martin L,er al.J Clin Oncol. 2015 Jan1;33(1):90-9.

3. Fedotcheva TA. Sovrem Tekhnologii Med.2021;13(1):93-106.

4. Argilés JM, et al. Clin Nutr. 2013 Jun;32(3):319-24.

5. Ruiz Garcia V, et al. 2013 Mar 28;2013(3):CD004310.

6. NCCN 姑息指南（2024 v1）.

7. 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2020版)[J].中国肿瘤临床.2021;48(8):379-385.

8. 王若楠,等.纳米晶药物的应用及展望[J].医药导报.2020;39(8):1100-1106.

9. Benoit Deschamps, et al. Int J Nanomedicine. 2009; 4: 185–192.

本资料仅供医疗卫生专业人士作学术参考。

处方请参考药品说明书。

撰写：Myka

审校：Myka

排版：Kenken

执行：Squid

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