慢性手部湿疹的疾病负担

杨斌

手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损。根据病程可分为急性手部湿疹（病程≤3 个月或1 年内发作≤1 次）和慢性手部湿疹（病程＞3 个月或每年复发≥2次）。慢性手部湿疹的皮损多表现为皮肤增厚、藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等。本文就慢性手部湿疹的疾病负担进行相关讨论。

▉ 慢性手部湿疹的发病率高

慢性手部湿疹是一种在普通人群中高发的疾病。荷兰一项横断面研究对135 950名参与者进行问卷调查，结果显示，在过去1 年发生手部湿疹的患者中，慢性手部湿疹约占63.8%，且多为中、重度；在普通人群中慢性手部湿疹1 年患病率为4.7%。加拿大、法国等六个国家进行的横断面调查研究显示，超过60 000名受访者中慢性手部湿疹年患病率为4.7%，其中女性的患病率显著高于男性（5.6% vs.3.8%，P＜0.001），30 ～39 岁群体的患病率显著高于60 ～69 岁群体（6.5%vs.2.6%，P＜0.001）、就业者的患病率显著高于失业者（5.3%vs.3.3%，P＜0.001），生活在城市地区人群的患病率显著高于农村居民（5.0%vs.3.7%，P＜0.001）。一项系统评价和荟萃分析纳入66 项研究共568 100名受试者，结果显示，普通人群中手部湿疹终生、1 年和时点患病率分别为14.5%、9.1%和4.0%，女性发病率是男性的1.5～2 倍，超过1/3的患者患有中度或重度疾病，约1/3患者有特应性皮炎病史。湿手作业、频繁接触刺激物或变应原的工作是手部湿疹的重要风险因素，因此从事相关工作的美发师、医务人员、建筑工人、厨师、家庭主妇等为手部湿疹发生的高风险人群。一项荟萃分析显示，美发师手部湿疹终生、1 年、时点患病率分别为38.2%、20.3%、7.7%。另一项荟萃分析显示，医护人员自我报告手部湿疹终生、1 年、时点患病率分别为33.4%、27.4%和13.5%。

▉ 慢性手部湿疹的疾病负担重

慢性手部湿疹对健康相关的生活质量有很大影响。最近一项横断面研究纳入121例手部湿疹患者数据，结果显示手部湿疹严重程度与患者生活质量高度相关（P=0.002）。手部湿疹还会影响其心理健康水平。有研究对芬兰北部出生队列1966年研究对象（n=6695）进行健康问卷，结果显示，手部湿疹患者较无手部湿疹患者更容易出现焦虑症状（OR=1.40，95%CI：1.10～1.78，P=0.007）。一项荟萃分析共纳入17 835例手部湿疹患者，相较于正常人群，患者的欧洲生命质量学会五维度问卷视觉模拟量表（EQ-5D-VAS）评分显著降低（68.03vs.80.63，P＜0.00001）、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分显著升高（7.4vs.5.8，P=0.0008）。一项为期15 年的手部湿疹随访研究显示，在过去1 年内报告手部湿疹的380例患者中，约36%的患者有合并睡眠障碍。此外，慢性手部湿疹还会造成巨大的社会经济负担，包括病假、生产力损失和医疗成本高等。一项关于手部湿疹疾病成本研究的系统评价结果显示，每位患者平均年总成本为1712～9792欧元，直接成本为521～3829欧元，间接成本（定义为与发病相关的生产力损失）为100～6846欧元，职业性手部湿疹患者的间接成本约占总成本的70%，主要与手部湿疹导致的缺勤有关。

▉ 小结

慢性手部湿疹发病率高、疾病负担重。近期发表于《柳叶刀》的一篇关于手部湿疹综述指出，手部湿疹是一种非常普遍的皮肤病，多达2/3的患者可能发展为慢性病，严重影响个人正常生活。对于慢性手部湿疹的治疗，特别是中重度患者的治疗，仍存在未满足的需求，缺乏长期控制症状的有效治疗方法。如外用糖皮质激素的不良反应，包括皮肤萎缩和快速耐受，阻碍了患者长期使用药物，而长期使用通常是治疗慢性手部湿疹所必需的。Janus激酶（JAK）抑制剂的研究可能会给患者带来新的治疗方案，如外用JAK抑制剂Delgocitinib乳膏可抑制造成慢性炎症皮肤疾病病变的JAK-信号转导及转录激活因子（STAT）信号通路的活化，具有长期使用的潜力，且不会出现使用外用糖皮质激素时出现的皮肤萎缩等不良反应。

值得注意的是，确保患者的依从性是使用任何局部药物治疗慢性手部湿疹的一个独特挑战，一方面，因为手部经常被使用和清洗，很难让治疗药物完全保留在手上，可能会降低局部治疗效果。另一方面，患者对慢性手部湿疹的认知不足、激素恐惧等也会降低治疗依从性。良好的治疗依从性是获得最佳治疗效果的关键，类似于其他慢性疾病，积极开展患者教育可助力慢性手部湿疹患者治疗依从性的提高。

编辑：中华医学信息导报编辑委员会

地址：100052，北京市西城区东河沿街69号

总编辑：饶克勤

编辑部副主任：刘红霞

投稿邮箱：daobao@cmaph.org

官方网站：http://zhyxxxdb.yiigle.com