无法手术的肝癌患者看过来：TACE适配人群与五大替代疗法全揭晓

肝细胞癌（HCC）作为全球第七大常见癌症，年发病率约90万例且呈持续上升趋势。对于无法接受根治性手术的患者，经动脉化疗栓塞术（TACE）是重要替代方案——该疗法通过阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物，既能有效缩小肿瘤体积，又能显著改善患者预后。

但并非所有患者都适合TACE治疗：哪些患者适合接受TACE？哪些人群需避免使用？无法耐受TACE的患者还有哪些治疗选择？下面全球肿瘤医生网小编就为大家系统解答三大核心问题，为肝癌患者提供精准治疗参考。

肝癌治疗选择难题：哪些肝癌患者适合做TACE治疗？

以下是一些适合进行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的肝癌患者情况：

1、不适合手术的早中期患者：比如因年纪较大、肝功能较差、身体状况差无法耐受手术，或肿瘤位置特殊等原因不能或不愿接受手术治疗的CNLC Ib、IIa期肝癌病人，TACE可作为替代治疗方法。

2、中晚期肝癌患者：特别是中国肝癌分期（CNLC）中的Ⅱb、Ⅲa期患者，TACE常作为首选治疗方式。这些患者可能肿瘤较大、多发或侵犯重要血管等，已无法进行手术切除，TACE可作为主要治疗手段来控制肿瘤生长，延长生存期。

3、出现急症的患者：如肝癌破裂出血或肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血的患者，TACE可作为紧急控制手段，通过栓塞封堵破裂出血的血管或异常分流血管，达到止血等目的。

4、有望手术的患者：对于肿瘤较大暂时不适合手术切除，但经评估有可能通过TACE治疗使肿瘤缩小，从而获得手术切除机会的患者，可先进行TACE治疗作为术前的降期治疗。

5、等待肝移植的患者：TACE可以在等待肝移植期间控制病情发展，为患者争取更多时间，创造更好的移植条件。

6、术后复发或转移患者：肝癌手术后出现复发或肝内转移，且不适合再次手术的患者，TACE可用于控制局部肿瘤进展。

注：具体是否适合TACE治疗，需要医生根据患者的肝功能状况、肿瘤情况（大小、位置、数量等）、全身状况以及患者的意愿等进行综合评估后决定。

哪些肝癌患者不推荐做TACE治疗？

TACE治疗存在明确禁忌证，以下人群需避免使用：

1、肝功能严重受损者：Child-Pugh 分级 C 级的患者，肝脏储备功能已无法耐受治疗损伤。

2、门静脉阻塞患者：因癌栓或其他原因导致门静脉主干阻塞，可能引发严重肝衰竭。

3、肿瘤负荷过大者：肿瘤体积超过肝脏总体积 70%，治疗后易出现肝功能代偿不全。

4、造影剂过敏者：对碘剂过敏者无法耐受术中造影检查及栓塞材料。

5、血液系统异常者：严重血小板减少或白细胞计数低下，存在出血风险或感染隐患。

6、多器官功能障碍者：肝肾功能严重不全、严重出血倾向，或高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病未控制者。

注：上述禁忌证需由医生结合患者整体状况综合评估，确保治疗获益大于风险。

无法耐受TACE的患者还有哪些治疗选择？

无法耐受TACE的肝癌患者并非“无法可治”，仍有多种前沿治疗选择，达到控制病情、预防复发转移等目的。

DC疫苗

PART 1

树突状细胞（DC）作为体内唯一能激活初始T细胞的抗原提呈细胞，在免疫反应中占据核心地位。负载新抗原的DC疫苗可通过增强抗原呈递、激活宿主抗原特异性T细胞并加速其归巢，诱导持久免疫应答。

《癌症免疫学研究》发表的II期临床研究（NCT03067493）聚焦肝癌术后防复发领域，纳入10例接受根治性手术或射频消融（RFA）的肝细胞癌（HCC）患者（中位年龄57.6岁，36.4-75.4岁），其中3例曾行RFA治疗、7例接受手术切除。入组患者接受个性化新抗原DC疫苗+新抗原激活T细胞联合治疗，中位随访期28.3个月（26.3–33.9个月）。

结果显示：50%的患者（5例）在根治性治疗后2年未出现复发（详见下图）；中位无复发生存期（DFS）达18.3个月（95%CI：4.9-NA），展现出DC疫苗在肝癌术后防复发中的潜在临床价值。

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CAR-T细胞疗法

PART 2

CAR-T细胞疗法通过对T细胞进行基因改造，使其表达嵌合抗原受体（CAR），能够精准识别并杀伤肿瘤细胞。

2021年ASCO年会上，公布了一款靶向GPC3的CAR-T药物——Ori-CAR-001，治疗复发 / 难治性肝细胞癌（HCC）的临床数据令人关注。该研究纳入 11 例伴有多发肿瘤病灶且既往经化疗、TACE 及靶向治疗失败的晚期患者。

结果显示：Ori-CAR-001治疗后，疾病控制率（DCR）高达77.8%，客观缓解率（ORR）达44.4%，其中4例获得部分缓解（PR），3例达到病情稳定（SD）。

其中一例患者（007）的情况值得关注，在输注CAR-T细胞1个月后，肿瘤体积缩小超80%，达到部分缓解（PR）且持续超过6个月。

NK细胞疗法

PART 3

自然杀伤细胞（NK细胞）作为人体免疫系统的“天然杀手”，既能高效杀伤残留癌细胞，又能规避免疫排斥反应。

《癌症免疫与免疫治疗》报道的一项NK细胞治疗肝细胞癌（HCC）的I期临床研究数据令人振奋：11例入组患者的客观缓解率（ORR）达63.6%，疾病控制率（DCR）高达81.8%。其中36.4%的患者实现完全缓解（CR），27.3%达到部分缓解（PR）；中位总生存期（OS）长达41.6个月（95%CI：16.0~67.2），1年OS率72.7%、3年OS率54.5%，展现出NK细胞疗法在肝癌治疗中的显著潜力。

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SCG101-TCR-T疗法

PART 4

SCG101是一款乙肝抗原特异性TCR-T细胞疗法，兼具抗病毒与抗肿瘤双重疗效，已获中国国家药品监督管理局（NMPA）和美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于乙肝病毒相关肝细胞癌的治疗。

2023年国际细胞与基因治疗大会（ISCT）公布的SCG101临床数据显示：一例患者在输注SCG101第28天即达到部分缓解（PR），肿瘤靶病灶较基线缩小66%；治疗第4个月时，靶病灶进一步缩小74.5%，且另一处病灶完全消失。截至数据统计时，肿瘤已超过6.9个月未出现进展。此外，输注后实现乙肝表面抗原阳性肝细胞100%清除，HBsAg（乙肝表面抗原，HBV血清学标志物）水平从治疗前的557.96IU/mL，骤降至治疗第7天的1.3 IU/mL、第28天的0.08 IU/mL。

▼该患者在接受SCG101 TCR-T治疗前后的影像学变化

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γδ-T细胞

PART 5

γδT细胞是T淋巴细胞中特有的一个亚群，兼具先天特征和适应性特征，在免疫反应中发挥多种作用，而且具有很强的抗肿瘤能力。

中国暨南大学生物医学转化研究院研究团队完成全球首个异体γδT细胞临床研究，对8例晚期肝癌及10例晚期肺癌患者（均接受≥5次细胞治疗）进行长期随访。从首次输注异体γδT细胞起，患者中位生存时间达42.4个月（30-50个月），这是国际上首次完成对接受该疗法的晚期肝癌/肺癌患者的3年期随访。

研究首次在临床层面证实：同种异体γδT细胞治疗具有良好安全性，对肝癌、肺癌显示初步有效性，并能显著改善晚期肿瘤患者的生活质量与免疫状态，为晚期实体瘤免疫治疗提供了新的方向。

小编寄语

通过上述科普，肝癌患者已对TACE治疗的适应证及禁忌有了基本了解。但全球肿瘤医生网特别提醒：文中内容仅供就医参考，具体是否适用需由医生结合患者个体状况、癌症分期、既往治疗史等综合评估后确定。

即使无法耐受TACE治疗，患者也不必绝望——随着医学技术发展，免疫细胞治疗、癌症疫苗等正成为肝癌术后防复发的重要手段，更多抗癌新药与技术仍在研发中。若您希望了解前沿疗法或获取个性化评估，可将治疗经历、近期病理及影像检查结果等，提交至全球肿瘤医生网医学部，进行初步评估。

[1]Peng S,et al.Combination neoantigen-based dendritic cell vaccination and adoptive T-cell transfer induces antitumor responses against recurrence of hepatocellular carcinoma[J]. Cancer immunology research, 2022, 10(6): 728-744.

[2]Bae W K,et al.A phase I study of locoregional high-dose autologous natural killer cell therapy with hepatic arterial infusion chemotherapy in patients with locally advanced hepatocellular carcinoma[J]. Frontiers in Immunology, 2022, 13: 879452.