京城药师丨儿童治疗幽门螺旋杆菌感染，该如何用药？

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,H. pylori，简称Hp）是一种革兰阴性杆菌，我国是Hp感染高发国家，儿童在流行病学、耐药率、治疗方案等方面与成人存在一些差异。儿童常见的慢性胃炎、消化性溃疡等疾病都可能与Hp有关。一些来门诊就诊的小朋友反复出现腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状，医生可能就会进行检查，确定是否存在幽门螺杆菌感染，并根据具体情况评估是否需要根除治疗。

目前根除Hp的药物方案中包括质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂。儿童人群由于生理发育特点，可选择的药物与成人有一些不同。

一

成人可选择药物

1.质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。

2.抗菌药物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮。

二

儿童可选择药物

1.质子泵抑制剂：由于儿童人群的数据有限，目前共识只推荐了奥美拉唑和兰索拉唑两种质子泵抑制剂。

2.抗菌药物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，≥8岁可以选择四环素，≥14岁可以选择呋喃唑酮。未推荐儿童使用左氧氟沙星根除Hp。

（1）四环素：8岁以前是儿童的牙齿发育期，使用四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，因此新方案中限制了四环素的使用年龄，≥8岁才可以使用。

（2）呋喃唑酮：≥14岁才可以使用。服药期间及停药后5天内，禁止饮酒，否则可能会出现双硫仑样反应。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的患者应用呋喃类药物可发生溶血性贫血，G6PD缺乏的患者不宜应用。

三

儿童的药物治疗方案

四

进行根除治疗时有哪些注意事项？

1.质子泵抑制剂应在饭前15~30分钟服用。

2.铋剂应在饭前或两餐之间服用。

3.抗生素应在饭后30分钟服用。

4.铋剂用药期间口腔内可能有氨味，舌苔、大便可能呈灰黑色，停药后就会恢复正常。

5.全疗程严格按照要求服药。

五

日常生活中的防治措施

幽门螺杆菌感染与卫生条件、个人卫生习惯息息相关，可通过感染者的呕吐物、咀嚼过的食物以及受污染的水和食物传播，家庭成员之间共用餐具、咀嚼喂食等都是常见的家庭内感染途径。

因此，在家庭中，推荐使用公筷、公勺，提倡分餐制，避免咀嚼食物后喂给婴幼儿，瓜果蔬菜食用前需要清洗干净。

参考资料：

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组，国家儿童医学中心消化专科联盟，中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022年）.中华儿科杂志,2023,61(07):580-587.

[2] 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)，国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年).中华消化杂,2021,41(04):221-233.