脑出血患者早期强化降压预后好！Lancet子刊研究

发表在Lancet子刊的一项研究表明，与相对保守的标准治疗相比，脑出血症状出现后3小时内强化降压与更好的神经系统预后、更少的严重不良事件与更低的死亡率相关。

这项研究对INTERACT1（n=404）、INTERACT2（n=2829）、INTERACT3（n=7036）和INTERACT4（n=1043）4项急性脑出血患者强化降压试验进行了汇总分析。

其中INTERACT1~3试验纳入了6小时内出现症状且收缩压升高（>150 mm Hg）的急性脑出血患者；INTERACT4试验纳入了疑似急性脑卒中患者，这些患者在症状出现后2小时内存在运动障碍和收缩压升高（≥150 mmHg），其中1029例为出血性脑卒中。

参与研究的11312例患者，平均年龄为63岁，女性占35.9%，从症状发作到随机化的中位时间为2.9 小时。

这些患者被随机分入强化降压组（1小时内收缩压降低至

研究显示，强化降压组与标准治疗组相比，1小时平均收缩压降低明显（149.6 mmHg vs 158.8 mmHg，P＜0.0001）；随访结束时，强化降压组机体功能差的可能性降低了15%。

此外，与标准治疗组相比，强化降压组在7天内神经系统功能恶化的几率降低了24%，任何严重不良事件风险降低了16%，死亡风险降低了17%。

CT亚组研究结果显示，不论是标准治疗组还是强化治疗组，首个24小时内相对或绝对血肿增加无显著影响。不过研究者指出，在症状出现3小时内开始强化降压，连续CT扫描显示，近25%的患者功能恢复得到改善，血肿增加减少。

根据脑出血评分，轻度至中度患者在早期强化降压治疗后，血肿增加减少幅度更大。

同期述评指出，之前数项研究表明，降低血压对急性缺血性脑卒中无获益，可能是因为急性血压升高起到了维持脑灌注的作用，但脑出血引起的脑卒中病理生理学是不同的，主要是最初数小时内血肿的增加，这一治疗目标可能会通过强化降压而达到。

不过，述评专家也指出，强化降压的可能获益需要与可能的风险要权衡。此外这项研究也有一定局限性，比如脑出血的总体严重程度较低，此外纳入INTERACT3的数据，可能会引入混淆因素，因为降压只是治疗的一部分，同时还有严格的血糖控制与逆转抗凝。

述评专家表示，尽管该研究存在这些重要的局限性，但目前数据为超早期降压作为潜在有效的干预措施来改善急性脑卒中患者的预后提供了令人信服的理由，以后可开展更多研究来证实这一结果。另外，研究也再次强调，时间就是大脑，对于脑出血患者，越早治疗越好。

来源：Wang X, Ren X, Li Q, et al. Effects of blood pressure lowering in relation to time in acute intracerebral haemorrhage: a pooled analysis of the four INTERACT trials. Lancet Neurol. 2025 Jul;24(7):571-579.

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