血压长期超过140/90，身体的哪个器官会先出问题？是心脏还是肾？

据国家心血管中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》，我国高血压患病人数已突破2.8亿，18岁以上人群中，每3人就有1人患有高血压。但令人担忧的是，大量患者虽然知道血压高，却并不重视，只因“没感觉”“不影响吃饭睡觉”，于是拖着不治、不管。

但血压长期超过140/90 mmHg，就像水管里的压力持续过高，迟早会出问题。那到底是心脏先出问题？还是大脑？还是肾脏？抑或是其他器官？

今天我们就从循证医学的角度来讲清楚：长期高血压，哪个器官最容易首先出问题？其背后的病理机制又是怎样的？

首先明确一点，“140/90 mmHg”这个数字不是随便定的，而是来自于大量流行病学研究。

按照《2020年国际高血压实践指南》和《中国高血压防治指南（2018年修订版）》：

收缩压≥140 mmHg，和/或舒张压≥90 mmHg，即可诊断为高血压。

这个标准是通过长期观察发现：血压一旦超过这个界限，心脑肾等靶器官的风险就显著增加，发生心梗、中风、心衰、肾衰的几率也随之升高。

也就是说，这个“140/90”的分界点，不只是一个数字，而是身体“受害”的临界点。

高血压之所以危险，是因为它不是单独影响一个部位，而是系统性损害，全身的“高压状态”会慢慢攻击多个重要器官——医学上称为靶器官损害（target organ damage）。

常见的受累器官包括：

心脏：左心室肥厚、心衰、心肌梗死；大脑：脑出血、脑梗死、血管性痴呆；肾脏：高血压肾病、肾功能衰竭；眼底：视网膜病变、视力下降；大血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。

但不同个体，其“首发靶器官”可能不同。那么，一般来说，哪个器官最先“倒下”？

从现有循证医学和流行病学数据来看，心脏通常是最早受损的靶器官之一。

为什么心脏“中招”最快？

✅ 原因1：血压升高 → 心脏长期负荷加重

高血压时，血管阻力增加，心脏泵血变得更吃力，尤其是左心室。为了适应这种压力，心脏只能“加班加点”，结果就会出现左心室肥厚。

✅ 原因2：长期“高压灌注” → 心肌纤维化

心脏在不断“对抗高压”的过程中，心肌纤维会逐渐增生、僵硬，导致心功能下降，最终演变为舒张性心衰甚至射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。

✅ 数据支持：

一项涵盖近10万名高血压患者的随访研究发现：左心室肥厚是最早出现的器质性改变之一；Framingham研究表明：高血压患者发生心衰的风险是正常人的2倍以上；WHO数据显示，高血压是导致心脏病死亡的头号危险因素。

虽然大脑不像心脏那样承受持续机械负荷，但它对血压的波动极为敏感。

高血压可能导致：

脑出血（出血性卒中）；脑梗塞（缺血性卒中）；血管性痴呆；脑白质疏松、小血管病。

尤其是长期不控的中老年高血压患者，发生脑卒中的概率极高。

✅ 但需要明确：

脑卒中往往不是“第一个”靶器官表现，而是一个爆发式的终末事件。

也就是说，大脑出事之前，心脏或血管往往已出现慢性改变。

肾脏是高血压另一个常见受害靶器官，且损害常在无声无息中发生。

高血压通过改变肾小动脉结构，使肾小球灌注减少，久而久之导致肾小球硬化、滤过率下降。

高血压性肾损伤的早期表现包括：

微量白蛋白尿；尿蛋白阳性；肾功能（eGFR）缓慢下降。

如果不及时控制血压，长期下来可能发展为慢性肾功能不全甚至尿毒症。

根据《中国高血压流行病学研究》：

高血压人群中，约有12%存在肾功能异常，但大多数未被及时发现。

也就是说，肾脏并非第一个“喊痛”的器官，但往往是“默默倒下”的那个。

虽然统计数据倾向于心脏最早受损，但具体到每一个人，高血压首先影响哪个器官，还取决于以下因素：

最可怕的不是“高血压本身”，而是它长期沉默地损害各个器官，而患者毫无察觉。

因此，即使没有症状，只要血压≥140/90 mmHg，就应及时干预。

建议每年监测这些“靶器官指标”：

项目目的建议频率心脏彩超看是否左心室肥厚初诊时+每1–2年心电图早期识别心肌劳损每年尿常规（蛋白）检查肾脏损害每6–12个月肾功能（肌酐、eGFR）检查是否肾功能下降每6–12个月眼底检查评估视网膜病变每年颅脑MRI/CT有症状时检查脑卒中或小血管病视情况定

高血压是一种“静悄悄”的慢性杀手，往往是在你没有任何不适的情况下，慢慢改变你的心、脑、肾。

心脏最先出事，大脑最危险，肾脏最隐蔽，每一个器官都可能成为“高血压的下一个目标”。

如果你或你的家人血压常年高于140/90，别再犹豫、拖延，该吃药就吃药，该生活干预就干预，该复查就复查。

别等到心梗、脑梗、肾衰的那一天，才追悔莫及。

参考文献：

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

《ESC/ESH 2023年欧洲高血压管理指南》

The Framingham Heart Study

WHO Global Status Report on Noncommunicable Diseases

Bakris GL, et al. Hypertension-induced nephropathy: update of pathophysiologic mechanisms.

中国心血管健康与疾病报告2023