圆桌派：共话乳腺肿瘤治疗策略，深化放疗与多学科融合创新

编者按：由湖北省医师协会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院承办的“湖北省医师协会放射肿瘤治疗医师分会2025年学术会议”日前于武汉成功举办。此次会议备受瞩目，吸引了众多放射肿瘤治疗领域的专家学者参与，其中乳腺肿瘤会场更是亮点纷呈，汇聚了最新的研究成果与临床经验分享。肿瘤瞭望特邀辽宁省肿瘤医院张娜教授、江西省肿瘤医院蒋春灵教授、中国医学科学院肿瘤医院翟医蕊教授、江苏省肿瘤医院季明华教授就乳腺癌质子治疗、术后放疗研究热点、多学科协作模式等议题进行深入介绍，以期为乳腺癌患者治疗带来新思路。

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《肿瘤瞭望》：相比传统的放疗手段，乳腺癌质子治疗在治疗效果上有哪些显著优势？

张娜 教授：质子放疗是一种精准，高效，低毒的放疗技术，与传统的光子放疗相比较，其独特的物理学特性，即质子射线的“布拉格峰”效应，使其临床优势表现在放疗精确度更高、副作用更小。即高剂量集中在肿瘤靶区，进一步提高疗效；同时大幅度降低周围正常组织和器官的放疗剂量，损伤相应减少。另外，治疗周期短，次数少，更加便捷。

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《肿瘤瞭望》：您如何看待质子治疗在乳腺癌治疗领域未来的发展方向？在您看来，哪些人群以及具体的应用场景适合采用质子治疗？

张娜 教授：质子放疗在剂量学上具有卓越的表现，其广泛应用的最大限制是成本和可及性。目前的挑战是其剂量生物学模型的不确定性，治疗中的射程变化受多种因素的影响等，基于这些因素，质子治疗采用较光子放疗更为严格的剂量限制标准。对于乳腺癌患者可考虑优选质子放疗的场景包括左侧乳腺癌（光子放疗达不到关键器官的安全限量，同时使用心脏潜在毒性的药物治疗）；第二原发肿瘤高危；预期生存期长，需要再程放疗等。未来，质子放疗联合免疫治疗等新型抗肿瘤药物，有望对患者治疗产生更深远影响、带来更好结局。

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《肿瘤瞭望》：您认为质子治疗未来会在乳腺癌的综合治疗体系中占据怎样的地位？

张娜 教授：放疗是乳腺癌综合治疗中主要的局部治疗手段之一，具有重要地位。质子放疗作为放疗领域的前沿技术，凭借其显著的治疗优势，将在未来乳腺癌治疗中发挥更加重要的作用。我们期待更多的前瞻性研究、随机对照试验(RCT)以及大样本的真实世界数据，为质子放疗提供更高级别的循证医学证据。这将有助于推动乳腺癌精准放疗的不断发展，并实现质的飞跃。

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《肿瘤瞭望》：请您为我们分享下2025年ASCO乳腺癌放疗领域的最新研究进展。

蒋春灵 教授：总体而言，2025年ASCO年会上，乳腺癌放疗领域的研究数量虽不算多，但呈现出明确的发展趋势，即朝着精准降阶梯的方向迈进。当前发表的研究大多聚焦于如何在不牺牲治疗效果的前提下，降低治疗强度，进而提升患者的生活质量。接下来，我将为大家介绍4项相关研究。

研究一

NRG-BR007研究（摘要号：TPS625）——早期激素敏感型乳腺癌的放疗降阶

该研究旨在针对I期激素敏感型低危乳腺癌患者，通过基因组检测进行筛选，在保乳术后安全地省略放疗，实现精准降阶治疗。研究入组的患者需满足年龄在50 - 59岁、T1N0，同时基因检测Oncotype DX RS＜18（或经MammaPrint检测为低危）的条件。其核心假说是：对于ER/PR+ HER2 - I期乳腺癌（RS＜18）患者，在规范内分泌治疗后，仅采用保乳术在IBR（术后即刻乳房重建）控制与乳房保留方面，效果不劣于保乳术+放疗。截至今年5月份，该研究已入组1200例患者。我们期待通过此研究，满足上述条件的早期HR阳性低危乳腺癌患者，在保乳手术后能够豁免放疗。在保证治疗效果的同时，减轻治疗负担。

研究二

NRG-BR008研究（摘要号：TPS1120）——早期HER2+乳腺癌局部降阶梯放疗

此研究旨在解决当前临床实际问题，即在全身治疗高度有效的背景下，放疗对于低危HER2+乳腺癌患者是否必要。研究纳入了HER2+浸润性乳腺癌患者，分为辅助队列和新辅助队列。辅助队列为T1-2（≤3cm）N0的患者，先行手术；新辅助队列为T＜5cm N0（临床分期）的患者，先行靶向治疗。入组患者随机分为两组：ARM 1组接受乳腺放疗+HER2靶向治疗延续 +HR治疗（按需）；ARM 2组豁免乳腺放疗+HER2靶向治疗延续+HR治疗（按需）。该研究的主要目标是比较两种治疗方案（放疗 vs. 不放疗）的RFI（无复发间期）。目前研究正在进行中，我们期待研究结果公布后，能为满足条件的HER2早期乳腺癌患者是否能够豁免放疗提供答案。

研究三

新辅助放化疗引导下的三阴性/HER2阳性乳腺癌的手术降阶（摘要号：TPS630）

本研究旨在评估通过真空辅助核心活检（VACB）确认达到pCR的患者，省略手术后其5年无事件生存率（EFS）是否不劣于标准手术。截至目前，该研究已入组4例患者。我们期望通过该研究取得阳性结果后，能够大大减轻对新辅助治疗敏感的三阴性/HER2+乳腺癌患者在达到pCR后的治疗负担。

研究四

抗体药物偶联物（ADCs）联合放疗是否增加症状性放射性坏死（SRN）风险？（摘要号：1039）

放疗是脑转移患者的标准治疗方式，而该研究聚焦于ADCs联合放疗是否会增加患者症状性放射性坏死（SRN）风险。研究通过荟萃分析比较两种治疗策略的SRN风险，研究者检索PubMed等数据库资料，将符合条件的患者分为两组：同步联用组（C - ADC），即ADCs与放疗同期进行；非同步联用组（NC - ADC），即ADCS与放疗分期进行。研究结果显示，同步使用ADC与导致症状性放射性坏死风险较非同步使用（NC - ADC）显著升高近3倍（19.5% vs 6.9% RR：0.73 95%CI：1.45-5.11，P=0.002）。该研究结果使我们对ADC治疗时代，脑部放疗是否能和ADC药物合并使用提出了质疑。

通过分享2025年ASCO会议上有关乳腺癌放疗的这4项研究，我们可以看出，未来乳腺癌的放疗将更加依赖多学科协作，涵盖肿瘤标志物查找以及人工智能和大数据的挖掘等方面。最终目标是让放疗更好地治疗乳腺癌患者，同时减轻患者负担，推动治疗朝着更精准、更个体化的方向发展，造福更多乳腺癌患者。

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《肿瘤瞭望》：您认为目前乳腺癌术后放疗的研究热点主要集中在哪些方面？这些研究热点对临床实践有怎样的指导意义？

翟医蕊 教授：乳腺癌术后放疗的研究热点主要集中在以下三个方面：

1、术后放疗适用人群：精准界定能从术后放疗中获益的人群至关重要。若能做到精准界定，可使真正获益的患者获得更好的生存和生活质量，同时让可能获益有限或无获益的患者规避放疗副反应。既往国内外放疗年会相关研究关注过早期高龄患者是否可豁免术后放疗这一问题，这也是未来术后放疗人群探索的方向。

2、放疗范围：当前热点聚焦于内乳淋巴结引流区是否需要放疗。部分研究认为放疗能降低内乳局部复发率，但也有研究指出其对延长患者生存帮助不大。基于此，中国医学科学院肿瘤医院开展了全国首个关于内乳放疗的大型多中心随机对照研究，期待能得出明确结果。若确定需要扩大放疗范围，则可按此执行；若无需如此，不仅可减轻相应副反应，还能进一步探索放疗优势人群，并明确哪些患者需要放疗、哪些不需要。

3、放疗实施方式：乳腺肿瘤放射生物学的α/β值相对较小，更适合大分割放疗，乳腺癌、前列腺癌历来被视为首选大分割放疗的肿瘤。如今国际上有进一步缩短放疗时间的趋势，例如将放疗次数缩短至5次，每次剂量相应增大。减少放疗次数一方面可降低患者医疗支出（医疗支出通常按次数收费），减轻老百姓负担；另一方面，对于异地就医患者，可减少租房等伴随医疗费用，整体减轻患者负担。鉴于乳腺癌适合大分割放疗，若临床实践证实，减少放疗次数与增加放疗次数效果相同，且能在我国患者中得到证实，将惠及更多患者。

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《肿瘤瞭望》：根据您的经验，在制定乳腺癌术后放疗个体化方案时，需要考虑哪些重要因素？

翟医蕊 教授：制定乳腺癌术后放疗个体化方案是极为重要的环节。尽管这些年我们一直在探讨如何依据指南实施标准化放疗，但患者实际情况因人而异，个体化治疗方案不可或缺。

在临床实践中，我们主要从以下几方面考虑：

1、年龄因素：不同年龄段患者需求不同。例如，40岁女性与70岁女性需求存在差异。对于40岁女性，需考虑其长期生存质量、美容效果，以及在保证生存获益的同时，如何降低复发率、减轻心理负担。而对于70岁女性，在有限或相对有限的生命里，更需注重保护其生活质量。

2、疾病分期：患者分期对应的治疗方案至关重要，不同分期需采取不同治疗策略。

3、与患者沟通：对于一些处于灰区地带的患者，如中危患者（可放疗可不放疗），需加强与患者的沟通。向患者说明其复发率、放疗后的获益情况、不放疗可能造成的损失，同时了解患者在意和需求的内容。有些患者追求更长的生存期、更低的复发率，而有些患者则更注重生活质量、希望副反应更轻，这些都是我们需要关注的方面。

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《肿瘤瞭望》：在早期乳腺癌的治疗过程中，您认为放疗在多学科协作（MDT）模式中发挥着怎样的作用？

季明华 教授：早期乳腺癌治疗以外科为主导进行综合治疗，晚期乳腺癌则以内科为主导开展综合治疗，而放疗在早期和晚期乳腺癌患者治疗中均发挥了良好作用。

在早期乳腺癌患者治疗方面，当前局部治疗涵盖保乳、乳房重建以及腋窝淋巴结处理等。如今，放疗作为早期乳腺癌患者重要的治疗手段，其地位愈发重要。对于保乳后的早期乳腺癌患者，大分割放疗正逐渐获得临床专家的认可，中等剂量大分割放疗在临床中的应用日益广泛，超大分割放疗对于部分低危患者也是一种可选方案。在早期乳腺癌放疗领域，老年患者能否豁免放疗是热点问题，目前也一直是大家讨论的焦点。若部分患者通过豁免放疗并联合系统治疗能取得较好疗效，患者的接受度和治疗依从性也会更高。

针对腋窝淋巴结问题，对于低负荷淋巴结转移的早期乳腺癌患者，通过放疗可使部分患者豁免腋清。目前已有一些研究为此提供了循证医学依据，让放疗在这些患者中能够发挥良好作用。

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《肿瘤瞭望》：作为放疗专家，您在MDT团队中与其他科室（如外科、肿瘤内科等）医生是如何进行协作的，遇到过哪些挑战？

季明华 教授：目前，MDT模式在各医院已得到广泛推广，在肿瘤治疗中发挥了重要作用。MDT团队除了外科、内科医生，还包括放疗科、影像科、病理科等科室人员。不过，放疗科在多数情况下处于辅助地位。当然，在少数瘤种治疗中，比如鼻咽癌，放疗可能起主导作用，但在乳腺癌治疗中，放疗一直处于辅助角色。

作为放疗科医生，我们要主动与外科、内科医生积极沟通，及时将乳腺癌放疗方面的进展告知相关医生。这样，对于需要放疗的患者，能让他们及时接受放疗；对于可以豁免放疗的患者，也能避免不必要的放疗，从而使治疗更加规范化。

张娜 教授

辽宁省肿瘤医院

医学博士、主任医师、中国医科大学、大连医科大学、大连理工大学研究生导师

辽宁省肿瘤医院乳腺放疗科主任

主要研究方向为恶性肿瘤（尤其专注于乳腺癌）放疗的临床、基础和转化研究。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国抗癌协会放射治疗专业委员会委员

中国抗癌协会乳腺癌标志物协作组委员

中华医学会放射肿瘤治疗学分会放射外科学组委员

辽宁省抗癌协会肿瘤转移专业委员会副主委

辽宁省医师协会放射肿瘤治疗医师分会副主委

“中华放射肿瘤学杂志”编委

主持国家级课题6项，省级课题8项，获辽宁省科技成果2项。

中、英文论著约50篇，编写专业指南2部、中文书籍2部、英文书籍8 部，主译英文书籍1部。

蒋春灵 教授

江西省肿瘤医院

肿瘤综合放疗一科主任，主任医师，硕士生导师

专注肿瘤放射治疗20余年，研发相关医疗专利4项。

获江西省首届高层次领军人才（原百千万人才）。现任中华医学会肿瘤放射治疗学会青委、江西省抗癌协会肿瘤放射防护专委会主委。主持国家级及省部级课题12项（含国家自然科学基金2项），发表第一/通讯作者论文20余篇，参编行业标准及专著。

翟医蕊 教授

中国医学科学院肿瘤医院

北京协和医学院博士、副主任医师

擅长乳腺癌，肝胆胰等消化道肿瘤的放射治疗和综合治疗

中国抗癌协会放射肿瘤分会青委会委员

中国老年保健协会肺癌专业委员会委员

北京医学会放射肿瘤学学分会泛京津冀术中放疗协作组秘书长，委员

北京肿瘤防治学会转化医学委员会委员

北京肿瘤病理精准诊断研究会青委会委员

23篇第1作者摘要入选美国放疗年会（口头发言3篇）

第1作者获得美国放疗学会2017年“Best of ASTRO”

2018年度CSCO 35岁以下最具潜力青年肿瘤医师

主持国家重大科技专项1项，省部级课题2项。

季明华 教授

南京医科大学附属肿瘤医院（江苏省肿瘤医院）

医学博士、副主任医师、副教授、科普中国专家

美国佐治亚医学院访问学者

中华医学会放射治疗学分会乳腺癌学组委员

世界华人肿瘤医师协会放射治疗专业委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员

中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员

中国医师协会科普分会乳腺病学组委员

中国医药教育协会乳腺疾病MDT专业委员会副主任委员

中国抗癌协会康复委员会肝胆胰学组委员

江苏省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼青委会主任委员

江苏省抗癌协会放射治疗专业委员会委员

江苏省健康产业研究会副会长兼肿瘤防治分会主任委员

江苏省老年学学会老年健康教育与促进专业委员会常务委员

江苏省医学会肿瘤学分会乳腺学组委员

江苏省整合医学研究会营养管理专业委员会委员