李恒宇教授：聚焦乳腺癌肝转移治疗与多学科协作，为乳腺癌患者

编者按：近日，长江学术带乳腺协作交流年中会暨中国医药教育协会肿瘤药物临床研究专业委员会年中会暨2025ASCO会后会在上海召开。长江学术带乳腺联盟（YBCSG）秘书长、海军军医大学附属上海长海医院李恒宇教授带来了“2025乳腺癌肝转移的治疗——难点解析”的报告，深入剖析了乳腺癌肝转移的治疗难点，并强调了多学科协作的重要性。会后，肿瘤瞭望特邀采访了李恒宇教授，请他就长江学术带乳腺协作组上半年开展的工作、取得的成绩以及乳腺癌肝转移治疗难点等内容进行了介绍。

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《肿瘤瞭望》：作为长江学术带乳腺联盟（YBCSG）的秘书长，请您为我们介绍下长江学术带乳腺协作组上半年主要开展了哪些工作，取得了哪些成绩？

李恒宇 教授：非常荣幸能与大家分享长江学术带乳腺协作组2025年相关工作。上半年工作及成绩如下：

1、临床研究方面：针对乳腺癌患者临床治疗难点进行学习，并开展相关研究，期待未来能与大家分享更多研究结果。

2、会议学习交流传播方面：针对已召开的相关会议（如2024年SABCS、2025年SGBCC和ASCO等），进行重点内容的学习、交流和传播。

3、长江学术带会议及学院活动方面：开展长江学术带品牌会议（如双城记、长江与您面对面等）和区域交流会议。

4、“YBCSG在线”组织国内中青年专家解读文献内容，每天发布专家点评的文献泛读文章，获得临床医生一致好评。

5、用药手册发布方面：2025年上半年已发布26本用药手册，涵盖乳腺癌常见临床治疗药物，后续计划出版更多相关手册，尽可能涵盖临床常用药物，如卡铂、顺铂、卡培他滨等。

6、“长江智医情报专栏”栏目方面：今年特别开办该栏目，主要介绍人工智能在乳腺癌和医学领域的进展，每周六分享相关内容。

7、及时播报最新学术进展：第一时间整理国内外会议、文章资料，与乳腺癌同道分享。

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《肿瘤瞭望》：肝转移是乳腺癌患者较为常见的转移部位之一，本次大会上，您围绕“2025乳腺癌肝转移的治疗——难点解析”这一主题进行了授课。请您为我们分享下，当前乳腺癌肝转移治疗过程中，主要面临哪些难点？

李恒宇 教授：乳腺癌肝转移是当前乳腺癌治疗中的难点之一。乳腺癌的治疗涵盖针对原发灶和肿瘤微环境两方面内容。当肿瘤转移到肝脏时，其微环境会发生显著变化。因此，在本次会议中，我们针对乳腺癌患者脑、肝、骨等不同器官的转移治疗难点及新进展进行了学习。

乳腺癌若发生内脏转移，患者的治疗疗效往往不佳。肝脏作为重要的内脏器官，目前针对乳腺癌肝转移的临床治疗，尚缺乏前瞻性研究。不过，我们在文献检索中发现，国产ADC药物维迪西妥单抗（RC48）开展了一项随机、对照、多中心的临床研究（RC48-C006研究），旨在评估维迪西妥单抗对比拉帕替尼联合卡培他滨治疗HER2阳性且存在肝转移晚期乳腺癌患者的有效性和安全性。凭借该研究的良好疗效，维迪西妥单抗获批用于既往接受过曲妥珠单抗或其生物类似物和紫杉类药物治疗的HER2阳性（HER2 IHC3+或IHC2+且FISH+）且存在肝转移的晚期乳腺癌患者。

此外，我们在检索2025年ASCO大会重磅研究时发现，多项研究公布了肝转移亚组的治疗疗效。对于HER2阳性和HR阳性这两类乳腺癌亚型的肝转移患者，合理使用新药、优质药物，并尽早用药，可取得较好的疗效。基于此，我们既要高度重视乳腺癌肝转移患者的治疗，也要重视对患者治疗疗效的评估。对于高危乳腺癌患者，应以全身治疗为主；对于低危甚至寡转移的乳腺癌患者，若全身控制有效，应积极进行局部治疗。

2024年，我在《中国普通外科杂志》发表了题为《乳腺癌肝转移外科治疗进展》的综述，对乳腺癌肝转移的局部治疗进行了系统分析。研究发现，治疗有效的肝转移患者通常具有以下特征：对全身治疗有效、病灶较小、病灶数目较少。这些因素提示我们，患者可能在晚期获得更好的无进展生存期（PFS），甚至达到完全缓解（CR）。然而，要实现这一目标，我们仍需更多循证医学证据，也期待更多专家在这一领域贡献智慧，使乳腺癌肝转移不再成为临床治疗的难题，让肝转移成为具有独特治疗模式且能取得更好疗效的疾病。

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《肿瘤瞭望》：乳腺癌患者肝转移的治疗往往需要多学科协作。在您看来，应如何优化多学科团队之间的协作模式，以提高乳腺癌肝转移患者的治疗效果？不同学科在其中的角色和贡献分别是怎样的？

李恒宇 教授：在乳腺癌肝转移治疗中，单纯依靠乳腺内科医生是不现实的。例如，乳腺内科医生若不具备手术相关技能，就不会优先考虑手术方案；反之，若乳腺外科医生只擅长手术，就可能过度推荐手术，而忽略患者其他高危因素或全身治疗的疗效。目前国内存在这两种极端现象。

在此情况下，开展多学科协作（MDT）十分必要且重要。虽然很多医院开设了MDT门诊，但部分门诊只在形式上达标，内容或质量上却有待提升。很多医生缺乏相关专业知识，对循证学证据缺乏系统理解和梳理。我们举办YBCSG 2025年中会，就是呼吁国内各乳腺癌中心在精准个体化规范化治疗（尤其是肝转移领域）方面，能做得更好。具体而言，MDT门诊包含多个学科，各学科角色和贡献如下：

1、病理科：乳腺癌患者发生其他部位转移后，病理穿刺活检至关重要。在检测的过程中，我们需要多次对患者穿刺灶进行病理活检。此外，病理科还需要进行PD-L1表达检测和分子亚型检测。

2、肿瘤内科：与肿瘤内科合作，可针对肝脏进行更好的全身性治疗。在全身治疗有效的情况下，可积极与介入科和肝外科合作。

3、肝外科：目前循证医学证据提示，肝外科的肝脏部分切除手术在回顾性研究中入组的患者例数较多，且随访时间较长，提示对经过特别筛选的肝转移患者，进行肝切除有一定疗效，不过仍期待更多前瞻性研究开展。

4、感染科：在处理肝功能异常方面，感染科更为擅长，在MDT团队中发挥着重要作用。

5、中医科：在维持治疗过程中，中医科可发挥一定作用。

在多学科诊疗构架下，期待乳腺癌肝转移患者能获得更长久生存、更高生活质量，部分患者甚至能实现治愈。希望更多临床医生能在多学科协作方面做更多努力，同时身体力行服务好每一位患者，开展更多临床研究。

李恒宇 教授

副教授、副主任医师、硕士研究生导师

海军军医大学附属上海长海医院甲状腺乳腺外科主任

长江学术带乳腺联盟（YBCSG）副主任委员、秘书长

中国老年保健协会肿瘤防治与临床研究专委会副主委、候任主委

中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会常务委员

中华医学会肿瘤学分会第十二届委员会乳腺学组委员

中国抗癌协会肿瘤异质性与个体化治疗专委会委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

2023年获得上海长海医院创新成就奖

主编《乳腺癌诊治现状与争议——致敬未来100个科学问题》《恶性肿瘤诊断与治疗前沿》等专著、执笔专家共识3篇、通讯作者20分以上SCI 2篇