强直性脊柱炎患者最新用药指南：破晓时分的脊柱之战

凌晨4点，诊室电话响起。29岁的小陈声音嘶哑：“医生，我的腰像被灌了水泥，躺不下也坐不起……”3小时后，他佝偻着身子挪进诊室，骶髂关节MRI显示大片骨髓水肿——这是 强直性脊柱炎（AS） 的典型信号。一种免疫系统错误攻击脊柱韧带、骶髂关节的慢性病，若不干预，最终可能让脊柱如“竹节”般僵硬融合。

医学隐喻：AS的本质是“免疫系统的叛变”——本应保护身体的免疫细胞，持续攻击脊柱关节的肌腱附着点（医学称附着点炎），引发慢性炎症。反复炎症刺激导致韧带骨化，脊柱逐渐失去柔韧性。

40岁前发病。隐匿性疼痛（不知不觉加重）。夜间痛醒，活动后缓解（与小陈吻合）。持续＞3个月。

漏诊率超50%！许多患者被误诊为“腰肌劳损”。

作用：快速抑制前列腺素（炎症信使），缓解疼痛僵直。重大突破：2005年里程碑研究证实（Wanders et al.）：持续服用NSAIDs（如塞来昔布）的患者，2年内脊柱融合速度降低4倍（0.4 vs 1.5分）！常用NSAIDs对比胃肠安全性心血管风险塞来昔布（COX-2抑制剂）★★★★★★☆双氯芬酸钠（传统NSAID）★★☆★★★☆萘普生（传统NSAID）★★☆★★☆

医生忠告：胃肠脆弱者首选塞来昔布，高血压患者慎用双氯芬酸。

当NSAIDs失效时（治疗3个月BASDAI＞4） ，启动生物制剂：

① TNF-α抑制剂（首选）

机制：阻断肿瘤坏死因子（免疫炎症“指挥官”）代表药物：阿达木单抗（皮下注射，2周/次）。英夫利昔单抗（静脉输注，6-8周/次）。研究数据：ASSERT试验显示，24周后61.2%患者疼痛缓解＞50%。

② IL-17抑制剂（新锐力量）

机制：拦截白介素-17（附着点炎“助推器”）。代表药物：司库奇尤单抗（对TNF抑制剂无效者仍有效）。案例：45岁张女士用司库奇尤单抗后，3个月脊柱活动度提升70%。

③ 实战决策树：

是否合并肠病？ ├─ 是 → 选TNF抑制剂（英夫利昔单抗） ├─ 否 → 首选TNF抑制剂 └─ TNF无效 → 换IL-17抑制剂

警惕：IL-17抑制剂可能加重克罗恩病！

案例：李先生AS合并溃疡性结肠炎，错误使用萘普生后便血加重。
用药铁律：

禁用：传统NSAIDs（诱发肠炎）。首选：英夫利昔单抗（双抗AS和IBD）。备选：乌帕替尼（JAK抑制剂，2024年新推荐）。Drug（精准用药）：早期NSAIDs持续控炎；活动期48小时内启动生物制剂。Duty（功能保卫）：每日“贴墙站立”10分钟+游泳，可延缓脊柱强直。Determination（长期管理）：2025-06-27 ：确诊，启动NSAIDs；2025-10 ：评估BASDAI，加用生物制剂；2026-03 ：每3个月复查CRP+MRI；2027+ ：稳定期延长生物制剂间隔。

最后的勉励：

“强直性脊柱炎是一场与时间的赛跑。我们虽无法根治疾病，但新一代药物已让80%患者避免残疾。记住：你今日规范的每一次用药，都在为未来的脊柱争取一寸自由。”