分期微创拆除“不定时炸弹”！延边大学附属医院安君团队成功实施一例高难度胸腹主动脉瘤合并巨大右髂动脉瘤手术

近日，延边大学附属医院（延边医院） 心血管外科二安君团队成功为一名患者分期拆除了随时都可能爆炸的“不定时炸弹”——胸腹主动脉夹层瘤合并巨大右髂总动脉瘤。面对危急病情，安君团队迅速出手、精确判断、果断抉择、紧密协作，确保了救治的及时性与安全性，守护住了患者生命。

患者，女，77岁，以胸背部剧痛及腹痛慕名前来我 院心血管外科向安君教授咨询。安君教授会诊以及结合主动脉增强CT检查后诊断为“胸腹主动脉动脉瘤 合并巨大右髂动脉瘤”合并弥漫性壁间血肿，胸主动脉瘤濒临破裂（图1-1）。

将患者急诊收入院后，安君团队迅速对病情进行详细研究，制定治疗方案，根据患者主动脉病变，尤其主动脉弥漫性壁间血肿，侧支循环差的实际，决定分期对胸主动脉以及腹主动脉、髂动脉实施腔内隔绝术，以期预防同期处理胸腹主动脉可能发生的最严重并发症—截瘫。

安君团队同麻醉科、手术、介入团队详细讨论病情，对术中配合、可能发生的并发症及其处理制定了详细计划并向患者及家属详细沟通病情和治疗方案，患者及家属十分信任安君及其团队，同意制定的手术治疗方案。

手术策略

根据该患胸段主动脉瘤濒临破裂以及弥漫性主动脉壁间血肿而腹主动脉瘤以及右髂总动脉瘤相对“稳定”，决定分期治疗。首先处理胸段病变（一期处理），待胸、腹主动脉侧支循环建立后再处理腹段以及髂动脉病变（二期处理），以期防止围术期可能发生的最严重的并发症—术后截瘫

手术实施

一期手术：

由安君教授主刀， 在麻醉科金香兰副主任医师、麻醉科护理单元护士长申春花、介入科技师以及介入护士团队的默契配合下，安君团队通过右侧股动脉入路，将胸主动脉支架系统送入紧邻左锁骨下动脉锚定区，准确释放、支架系统顺利撤出，造影显示支架位置正，无内漏。手术顺利完成。麻醉苏醒，无脑部以及肢体并发症。术后CTA复查支架位置正、胸段病变全部覆盖（图1-2）

二期手术：

手术难点：1. 建立右侧股动脉-腹主动脉通路需要切开原切口（一期手术），股动脉与周围粘连，显露股动脉困难；2. 右髂总动脉瘤内血栓在建立通路、右髂内动脉超选，可解脱纤维毛弹簧圈系统栓塞时发生血栓脱落；3. 右髂内动脉开口在瘤体下方开口变窄，扭曲，建立通路及弹簧圈封堵难度增大；4. 腹主动脉近端锚定区紧邻肾动脉，支架释放需要精确，以防支架封闭肾动脉。

手术仍由安君教授主刀完成，在麻醉科金香兰副主任医师、麻醉科护理单元 护士长申春花、介入科技师以及介入护士团队的默契配合下，安君教授通过娴熟的手术技术，剥离、显露双侧股动脉建立左右股动脉-腹主动脉通路；从左侧股动脉通路通过“翻山技术”建立左股动脉—左髂动脉—右髂动脉—右髂动脉—右髂内动脉通路，将可解脱纤维毛弹簧圈系统精准送入右髂内动脉内并予以栓塞，安全撤离其输送系统；从右侧通路将腹主动脉分支支架系统送入肾动脉下锚定区，再次造影确认锚定区未累及双侧肾动脉，准确释放主体支架，造影显示位置正，双肾动脉显示佳；顺次桥接左侧分支支架以及右侧分支支架，安全撤回支架输送系统。最后，造影显示腹主动脉瘤以及右髂动脉瘤完全隔绝，无内漏（图1-3），二期手术顺利完成，麻醉苏醒后，未发生脑部及肢体并发症。术后第3天CTA复查，支架位置正，胸、腹段以及髂动脉病变全部覆盖（图1-4）。至此，本患者的全病程治疗圆满结束。术后第5天治愈,步行出院（图2）。

图2. 出院前患者（左4）、患者家属（右3）与安君团队部分成员留影

本病例的成功治疗，再次显示了我院心血管外科二（安君团队）在心血管疑难、复杂疾病领域的诊治水平。

安君团队一直紧跟国内外本专业领域最新理念和发展步伐，不断学习，蓄力前行，常年致力于本地区心血管疾病的诊治，一直秉持国际上倡导的以“高水平医疗水平为先导，以患者为中心，疾病全程治疗管理”之理念，不断追求医疗诊治技术的创新和进步，始终将诊治心血管疾病为己任，常年为本地区心血管的诊治“站岗放哨”！

安君教授最后提醒，出现胸背部撕裂样、电击样或切割样疼痛、发现腹部搏动性包块等尽早到正规大医院诊断治疗。术后严密控制血压心率、治疗慢性便秘咳嗽，同时戒烟戒酒，纠正熬夜等不良生活习惯。

专家介绍

安君

心血管外科教授/主任医师（二级教授）

硕士/博士生导师

1992—1996年日本滋贺医科大学心血管外科（国费留学生）医学博士

1996—1998年中国医科大学附属第一医院（心脏外科/胸外科）博士后

1997年中国医科大学（附属第一医院）遴选为硕士生导师

2008年吉林大学（附属第一医院）遴选为心脏外科 博士生导师

2000—2002年日本国立循环器中心 成人心脏外科临床Fellow（STA Fellow）

2004-2005 德国心脏中心心脏外科 心脏大血管外科临床Fellow (DAAD Fallow)

科研、获奖经历

先后以第一人承担省部级课题 7项、国际合作（中德、中日）课题各1项、以第二人承担国家7.5攻关以及3项国自然基金课题。先后以第一人获得省部级科技进步三等奖3项，以第二人获得科技进步2等奖2项，以第一人获得沈阳市科技进步2等奖1项。期间以第一作者或通讯作者发表核心刊物以上以及SCI论文100篇（截至2025年2月）。

学会任职

中国医师协会心血管外科医师分会冠心病 委员

中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会 委员

日本胸外科学会 会员

日本心血管外科学会 会员

国际血管外科（联盟）学会 会员

担任3届国家自然基金通讯评审委员

2014－至今 中国博士后科学基金评审委员

近年成绩

（1）2018年安君团队恢复独立开展延边地区常规体外循环下先心病、成人心脏病的手术、心脏病合并房颤的射频手术（迷宫手术）以及重度心脏病术后ECMO辅助成功等高难度手术；独立开展了Stanford A型夹层的Sun式手术，B型主动脉夹层/瘤的介入治疗（杂交、去分支、体外开窗等技术），包括右位心胸腹主动脉夹层的介入治疗；周围末梢动静脉疾病治疗，包括股动脉一股动脉人造血管分流术等。是目前延边地区唯一独立开展心脏大血管外科常规以及介入手术的科室。

（2）2019年安君团队组建了肺栓塞反应团队（PERT），开通救治快速通道。建立了“肺循环溶栓/全身抗凝”无介入干预、保留肺动脉内皮功能的“延边方案”。连续抢救成功38例无死亡，全例达到形态学上（CTA）血栓完全清除，肺功能完全康复，无肺栓塞后综合征发生。

（3）2020年经多年潜心研究，建立了治疗下肢静脉曲张的“延边术式”。完成延边医院单中心，同一术者（安君）连续150例下肢静脉曲张（截至2025年2月）实施延边术式”全例无围术期并发症发生，随访3年全例无复发。该“延边术式”的特点为无切口、无痛、术后4小时即下床活动、双下肢同期手术。已于2024年8月开设日间手术。

（4） 2024年2月利用无裸胸主动脉支架分期治疗罕见病—蓬松主动脉综合征（Shaggy Aorta Syndrome），查询PubMed至2025年3月尚未查到有关利用无裸支架分期治疗的报道。发表4篇（2025年SCI 2篇，中华核心1篇，北大核心1篇）相关论文。

（5）2024年建立下肢静脉血栓治疗的“延边方案”，疗程短，达到形态学（DSA造影）清零，血栓后综合征发生率低。