透析中抗凝不足？4大预警信号教你识别管路凝血

学案例，长见识，避风险

本文正文

在血液透析治疗中，体外循环管路凝血是威胁治疗安全与效率的“隐形杀手”。当抗凝不足时，轻则导致透析中断、血液丢失，重则诱发血栓栓塞性疾病，甚至危及生命。掌握管路凝血的预警信号，对患者与医护人员都至关重要。

一、凝血分级：从隐患到危机

管路凝血按严重程度分为四级：

0级：抗凝良好，无或仅微量纤维凝血

1级：少量纤维凝血（

2级：显著凝血（透析器半数以上纤维凝结）

3级：严重凝血（必须更换管路，血栓完全堵塞）

3级凝血需立即处理，否则可能导致体外循环失效、患者血液大量丢失。

二、四大预警信号：早发现，早干预

信号1：颜色变化——最直观的警报

正常状态：血液呈鲜红色，流动均匀

凝血征兆：

- 管路整体颜色变深，呈暗红或发黑

- 透析器中出现暗红色条纹或阴影（纤维内凝血）

- 动静脉壶内出现分层血块，壶壁附着“小白点”（血小板聚集）

> 案例警示：某患者透析2小时后管路整体发黑，透析器内见条索状黑影，最终被判定为3级凝血。

信号2：压力异常——动脉压、静脉压、跨膜压

透析机压力参数是凝血的“晴雨表”：

TMP（跨膜压）↑ + 静脉压↓ + 动脉压↑→ 动脉壶至透析器的大血栓

静脉压持续↑（→ 静脉壶底部小血栓

TMP、动静脉压同时↑→ 动脉壶血栓脱落堵塞透析器（3级凝血）

> 关键点：即使未触发报警，压力值持续上升或异常波动也需警惕。

信号3：异常声响——危险的“滋滋”声

当管路发出不同于血泵正常运转的滋滋声，表明血液流动受阻，血栓已大量形成，通常已达3级凝血。

信号4：触感硬化——动静脉壶的“僵硬”警告

用手轻捏动静脉壶：

正常：柔软有弹性

异常：壶体变硬、紧绷 → 壶内血块形成，凝血等级已达3级

三、凝血高危因素：谁更需警惕？

以下患者发生管路凝血风险显著升高：

1. 抗凝不足：肝素用量不足或抗凝方式选择错误（如高凝患者误用无肝素透析）

2. 高凝体质：糖尿病、系统性红斑狼疮等血管内皮损伤疾病患者

3. 生活习惯：透析前食用高脂食物（升高血脂促凝）

4. 治疗因素：血流量不足（

> 研究证实：抗凝不当、肝素不足、高凝状态、高脂饮食是透析凝血的四大独立危险因素（OR值均>3.0）。

四、紧急处理：凝血发生时的“三步救命法”

1. 立即慢速回血

保持血泵运转（避免停机加重凝血），但速度降至50~80ml/min

2. 禁止拍打管路

暴力操作可能导致血栓脱落进入患者体内

3. 弃血决策

若回血时颜色持续加深或异常声响增强，尤其是停泵查看静脉端连接处有血栓形成时，立即停止回血，弃血保安全！

> 临时管血栓处理：可转动导管方向，用生理盐水冲管或负压抽吸血块。

五、预防策略：防凝胜于抗凝

个体化抗凝方案：

常规肝素：适用于无出血风险者（首剂0.3~0.5mg/kg，追加5~10mg/h）

低分子肝素：高出血风险者首选（60~80IU/kg单次注射）

枸橼酸局部抗凝：活动性出血或肝素禁忌者（需监测游离钙离子）

甲磺酸萘莫司他抗凝：肝素诱导血小板减少患者，出血倾向患者，不能用体内抗凝剂的

其他：绝对无肝素和肝素预冲的患者

护理关键措施

规范预冲：肝素生理盐水浸泡管路20分钟，减少凝血启动

加强监测：每30分钟观察压力、颜色、壶体状态

患者教育：透析前避免高脂饮食，控制血压稳定

> 技术前沿：基于人工智能的凝血监测系统已投入临床测试，通过实时分析压力、生化指标预测凝血风险，准确率达90%。

透析抗凝是一场与时间的精准博弈。识别“暗红、高压、异响、硬化”四大信号，就是握住了对抗凝血危机的主动权。对患者而言，遵守饮食建议、及时反馈不适；对医护团队而言，个体化调整抗凝策略、动态监测凝血指标——双管齐下，方能保障每一分钟透析的安全与高效。

本文仅供参考，不做诊断依据。

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