猫咪哮喘，慢性支气管炎，过敏性支气管炎，详细介绍以及用药情况

猫哮喘也是我们常听到的慢性支气管猫炎、支气管哮喘及过敏性支气管，大多是过敏所造成的，当猫咪受过敏原所刺激时，会使得存在血小板及肥大细胞内的 serotonin(5-羟色胺) 释放出来, 造成气管平滑肌收缩，通常这样的疾病会逐渐地越来越严重，而终致支气管扩张及肺气肿。可能的过敏原包括：草、花粉、烟、喷雾剂(香水、除臭剂、除蚤喷剂、发胶喷剂)、猫砂的灰尘、除蚤粉、干洗粉或食物过敏，但通常是无法确认过敏原的，而且哮喘的症状会一直持续，并可能越来越密集发作。

一、临床症状

猫咪可能会出现标准的哮喘症状，猫咪会成母鸡蹲状，把脖子伸长并紧贴地面，然后出现粗烈的喘鸣音，有时也会伴随咳嗽的症状出现，随着严重程度或过敏原出现的频率，有的猫咪会1 d内不断地持续地发生，有的则是数天发作一次，轻微的甚至数月至数年才发作一次

二、诊 断

临床上诊断猫哮喘有一定的困难性，因为大部分的猫咪到了医生面前就不会再出现症状，而饲主的症状描述或许就成为诊断上的唯一线索。当饲主的症状描述让兽医师怀疑猫哮喘的可能性时，就必须进行一连串的检验以排除其他疾病的可能性。

1. X光：在X光片上或许见到间质性浸润的影像，也可能发现右心影像扩大、胃部吞入大量空气或肺气肿。

2.全血计数: 有20%~75%的病例会出现嗜酸性粒细胞增多。

3.心丝虫检验：可借此排除心丝虫感染的可能性。

4.发作时的录影：这在笔者的临床诊断上提供很大的帮助，如果饲主能将发作时的猫咪录影下来，可让兽医师更清楚确认哮喘的症状。

三、治 疗

·急症治疗

1. 氧气：当猫咪急性发作且发绀时，吸氧可以让症状得到缓解，但氧气口罩或鼻管或许会让猫咪更紧张而使呼吸更加窘迫。

类固醇：当急症时，应紧急静脉注射类固醇, 如: Dexamethasone(地塞米松)

2. (0.2~2.2m g/ kg) 或 prednisolone sodium succinate (泼尼松龙琥珀酸钠)(30 mg/ kg)。

3.气管扩张剂：当急症时，Terbutaline(特布他林) (0.01 mg/ kg scor iv)可以提供气管扩张作用，甚至这样的药物可以让饲主带回家备用，在家出现呼吸困难时，可自行皮下注射，若仍无改善时,可在 15~30 min 内再注射一次。

·长期控制(症状较轻)

1.类固醇: 口服 prednisolone(泼尼松龙) 1mg/ kg, 每日两次, 服用10~14 d后，在1~2个月内逐渐降低剂量及服药频率，这是为了找到最低的维持剂量，以减少类固醇可能造成的全身性副作用。如果有投药上的困难，也也有长效型的注射类固醇可使用, 如 methylprednisolone(甲基强的松龙)1 mL/cat 肌肉或皮下注射，有些可以两周施打一次，有些则可以一个月施打一次，视发作状况而定。

2.气管扩张剂：最好是药效缓慢释放的 theophylline(茶碱) (Theo-Dur) ,剂量为10 mg/kg，每天傍晚服用一次，但应配合口服类固醇一起使用，因为抗发炎在哮喘的治疗上才是最重要的。Terbutaline(特布他林) 0.625 mg/ kg,每日口服两次，也是有效的。

3.抗生素：如果有继发细菌感染的疑虑，应根据细菌培养来选择适当的抗生素, 若无法进行细菌培养时, enrofloxacin( 恩诺沙星) (2.2m g/ kg bid po) 或doxycycline( 多 西 环 素 ) (5m g/ kg bidpo)是优先考虑的用药。

4.抗组织胺，对猫哮喘无效。

5.吸入剂：就像人类的气喘控制一样，猫咪也可以使用吸入喷剂来控制气喘的症状，为了要让猫顺利使用吸入喷剂，需要特别的器具才能使用，有些兽医师曾使用小孩用的哮喘用 Chamber加上猫用医疗口罩，但是效果并不理想。目前已有猫咪哮喘专用 chamber(Aerokat) 可供使用，而吸入剂则是使用人医的药品，包括类固醇吸入剂及气管扩张吸入剂，如Flixotide(辅舒酮) 及 Serevent(沙美特罗)，吸入型的类固醇仅局限于呼吸系统，比较不会像口服或注射剂型的类固醇产生全身性的副作用。

Serevent是一种长效型的 β2拮抗剂，于吸入15~30 min后才开始产生作用，但作用可持续长达12 h以上，本剂并不建议使用于急性支气管收缩的状况，但配合类固醇吸入剂每日使用时，可以减少类固醇的用量，并缓解及控制气喘的症状，但目前似乎已经停产。

Ventonlin是一种选择性 β2拮抗剂。在治疗剂量下，它作用于支气管肌肉的b2交感神经受体，但对于心脏的b1 交感神经受体的作用很少或没有作 用。由于它的作用开始迅速，适合用于轻度气喘发作之治疗与预防，以及治疗中度或重度气喘之急性恶化。

Proventil为选择性 β2拮抗剂, 有较强的支气管扩张作用。

Flixotide是被认为最有效且作用时间最长的吸入型类固醇吸入剂，类固醇吸入剂是最有效的抗发炎吸入剂，在发病的即时使用可以有助于哮喘症状的控制、使肺部功能正常及预防不可逆的气道伤害，于吸入后24h内就可以产生助益，但要达到最好的控制效果就可能需要连续使用1~2周或更久之后；当停药后，对气喘的控制作用可能尚可维持数天之久。

慢性哮喘最好使用吸入剂的治疗方式

·吸入剂的使用方法

1.吸入剂在第一次使用或超过一周未使用之前，轻轻挤压吸口盖两侧，移除吸口盖，充分振摇吸入剂，并对空气试喷一下，以确定它可以使用，而且这一次喷出的药物剂量通常较高。

2.每次使用前应振摇吸入剂，并立刻施用。

3.移除吸口盖，将吸口套入专用的chamber一端。注意吸入剂可喷用的次数，并记录可用几天，于几天后必须再更换新的吸入剂，例如常用的 Flixotide及Serevent均为60次喷剂，第一次试喷后还剩59次，每只猫每日早、晚各一次，所以约在开始治疗的第29 d就会将吸入剂用尽，就必须尽早准备新的吸入药剂。

4.将装上吸入剂的 chamber另一端装上猫专用的口罩，然后将口罩紧紧罩上猫咪的口鼻部，并立即按压吸入剂让药剂喷出，并维持罩住状态5~10秒，若是同时使用 Flixotide及β2拮抗剂时, 应先使用β2拮抗剂，然后间隔15 min之后再施用Flixotide, 因为β2拮抗剂可以先让支气管扩张，之后再使用 Flixotide时，就可以让 Flixotide进入更小的气道来产生作用。

5.使用后应将吸入剂拆除，塑胶部分用清水清洗干净(金属药瓶部分不可碰水，应在清洗前先拆除)，完全干燥后再与金属药瓶重新装置好备用。

6. Chamber(spacer) 部分应根据厂商的建议进行定期的清洁保养，大多只需要每周将 chamber浸泡在稀释的洗碗清洁液中，然后直接风干，并不需要以清水再进行冲洗，因为管腔壁上所附着的肥皂成分会让喷入的气化药剂粒子不易附着在管壁上，让药剂粒子能得到最佳的散播程度。

四、预 防

1.体重控制：若猫咪过胖时，减重或许可以降低呼吸窘迫的症状。

2.过敏原控制：避免使用易产生灰尘的猫砂、屋内禁烟、定期使用医疗级的空气滤清机来减少尘螨，但大多效果有限。

3.食物：可以选择低过敏的处方饲料。

预 后

就短期的症状控制而言预后良好，但有些慢性化的病例则仍有可能演变成肺纤维化及肺气肿。