高脂血症：脑卒中背后的“无声推手”

供稿来源：深圳市中医院脑病与心理病科 王旭

科普指导：深圳市中医院脑病与心理病科 秦秀德

想象一下：你家厨房的下水道，日积月累被厚厚的油脂堵塞，水流越来越慢，最终彻底停滞。我们的血管，同样可能被一种特殊的“油”——血脂，逐渐堵塞，为大脑的灾难性事件——脑卒中埋下祸根。这不是危言耸听，而是被全球大量科学研究反复证实的残酷事实。

高脂血症（俗称高血脂）

这个看似普通的体检指标异常

实则是脑卒中（中风）背后

一个极其关键且可干预的危险因素

它无声无息

却步步为营

堪称大脑健康的“隐形杀手”

一、 高血脂与脑卒中

绝非偶然，科学证据确凿

高脂血症是指血液中脂质（主要包括胆固醇和甘油三酯）水平异常升高的一种状态。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”） 是最需要警惕的“头号元凶”。它就像血管里的“垃圾运输车”，一旦数量过多或质量变差，就容易把“垃圾”（胆固醇）倾倒在血管壁上。

脑卒中，俗称“中风”

是大脑的灾难性事件

主要分为两大类

01

缺血性脑卒中（占80%以上）：脑血管被血栓堵塞，脑组织缺血缺氧，快速坏死。这是最常见的类型。

02

出血性脑卒中：脑血管破裂出血，血液压迫并损伤脑组织。

科学证据铁证如山

高脂血症，尤其是高水平的“坏胆固醇”（LDL-C），是导致缺血性脑卒中的核心风险因素之一。 全球疾病负担研究（GBD）2019年的权威报告明确指出，高坏胆固醇是全球范围内导致中风（尤其是缺血性中风）的重要可改变风险因素。在中国，情况同样严峻，《中国脑卒中防治报告》显示，脑卒中是我国居民首位死亡原因，发病率持续攀升，而血脂异常是其中关键推手之一。

二、 揭秘“致命链条”

高血脂如何一步步“堵死”大脑血管？

高血脂导致脑卒中并非一蹴而就，而是一个漫长且复杂的病理过程，核心在于动脉粥样硬化及其并发症：

01 起点

坏胆固醇的入侵与沉积

当血液中“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）过多时，它们会穿过血管内皮（血管最内层保护膜），进入血管壁内膜下。

进入内膜下的低密度脂蛋白胆固醇会被氧化修饰，变成“氧化型低密度脂蛋白胆固醇”，这种形式更具破坏性。

血管壁内的“清道夫”——巨噬细胞，会赶来吞噬这些氧化型LDL。然而，当吞噬过多时，巨噬细胞会变成充满脂质的“泡沫细胞”。

02 进展

粥样硬化斑块的形成

“泡沫细胞”不断堆积、坏死，释放出更多的脂质和炎症因子。

同时，血管壁的平滑肌细胞增生、迁移，并分泌胶原等物质试图包裹这些脂质核心。

久而久之，在血管壁上就形成了一个隆起的、内部是脂质核心（像粥一样的坏死物质）、外部是纤维帽的结构——这就是动脉粥样硬化斑块。这个过程就像水管内壁生锈、结垢，血管腔逐渐变窄，血流受限。

03 危机

易损斑块——血管里的“不定时炸弹”

并非所有斑块都同样危险。有些斑块脂质核心巨大、纤维帽却很薄且富含炎症细胞（如巨噬细胞），这种斑块极不稳定，称为“易损斑块”。

易损斑块非常脆弱，在血流冲击、血压骤然升高（如情绪激动、用力排便）、血管痉挛等因素刺激下，极易发生破裂或表面发生糜烂。

04 灾难

血栓形成——堵塞的“终极杀手”

斑块一旦破裂或糜烂，其内部高度致血栓的物质（如组织因子、脂质、胶原）就会直接暴露在血流中。

这就像拉响了血管内的“警报”，血小板被瞬间激活、大量聚集粘附在破裂口。

同时，凝血系统被级联激活，形成交错的纤维蛋白网。

血小板团块和纤维蛋白网紧密结合，在斑块破裂处快速形成坚固的血栓（血凝块）。

这个血栓就是导致血管堵塞的“终极杀手”：

就地堵塞

血栓迅速增大，完全堵住所在位置的脑血管（原位血栓形成）。

远行栓塞

血栓部分或全部脱落，随着血流漂移，最终卡在远端更细的脑血管中，将其完全堵死。

总结这条致命的“堵塞链”

低密度脂蛋白胆固醇过高→侵入血管内膜→氧化→巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞→泡沫细胞坏死、脂质堆积→形成动脉粥样硬化斑块（尤其易损斑块）→斑块破裂/糜烂→血小板激活聚集、凝血系统激活→血栓形成→脑血管堵塞→脑组织缺血缺氧坏死→缺血性脑卒中发生。

三、 甘油三酯

危险的“帮凶”

虽然坏胆固醇是导致缺血性脑卒中的“主犯”，但过高的甘油三酯（TG）水平也扮演着不容忽视的“帮凶”角色：

促进动脉粥样硬化

高甘油三酯水平常伴随富含甘油三酯的脂蛋白（如极低密度脂蛋白VLDL及其残粒）升高。这些颗粒也能进入血管壁，促进斑块形成和发展。

增加血液粘稠度与高凝状态

高甘油三酯血症可使血液变得粘稠，并可能促进凝血因子活性增强，使血液处于更容易形成血栓的状态。

代谢综合征的核心成员

高甘油三酯通常与低水平“好胆固醇”（HDL-C）、胰岛素抵抗、腹型肥胖、高血压等代谢问题同时存在（即代谢综合征），这些因素协同作用，大幅提升脑卒中的整体风险。

四、 高血脂的危害

不止于“堵”，是多方位打击

高血脂对血管和全身健康的破坏是全方位的，间接为脑卒中铺路：

推波助澜

动脉粥样硬化使血管壁变硬、失去弹性（动脉硬化），管腔狭窄，血流阻力增大，迫使心脏更用力泵血，导致血压升高。而高血压是脑卒中（包括缺血性和出血性）最重要、最独立的危险因素。两者狼狈为奸，危害倍增。

代谢混乱

血脂异常（甘油三酯↑、高密度脂蛋白胆固醇↓）与胰岛素抵抗、糖代谢紊乱紧密相关，常常共同构成代谢综合征。糖尿病会显著损害血管内皮功能，加速动脉粥样硬化进程，使患者发生脑卒中的风险比常人高出数倍。

火上浇油

高脂血症本身就是一种慢性低度炎症状态。过多的脂质（尤其是氧化型低密度脂蛋白）会持续刺激血管壁，激活炎症信号通路，释放多种炎症因子（如C反应蛋白、白细胞介素-6等）。炎症贯穿了动脉粥样硬化从起始、发展到斑块不稳定的全过程，是加速疾病进展的关键催化剂。

五、 重拳出击

控制血脂是预防脑卒中的有力武器！

最令人振奋的消息是：高脂血症是可防可治的！大量坚实证据表明，有效控制血脂（尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇）能显著降低脑卒中风险，无论是首次发生（一级预防）还是再次发生（二级预防）。

生活方式干预

预防的基石，人人可行动！

“管住嘴”——优化饮食结构

• 严控坏脂肪：大幅减少饱和脂肪（主要存在于动物油脂、肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油）和反式脂肪（常见于部分油炸食品、烘焙糕点、人造黄油、植脂末）摄入。它们是升高低密度脂蛋白胆固醇的“主力军”。

• 限制胆固醇：控制动物内脏、蛋黄（尤其是咸蛋黄）、鱼籽等高胆固醇食物的摄入量。

• 拥抱好脂肪：适量增加富含单不饱和脂肪酸（如橄榄油、茶籽油、牛油果）和Omega-3多不饱和脂肪酸（如深海鱼：三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼；坚果如核桃）的食物。

• 膳食纤维是关键：大量摄入蔬菜、水果、全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）、豆类。膳食纤维像“海绵”一样，能在肠道内结合胆固醇并带出体外，帮助降低低密度脂蛋白胆固醇。

• 选择健康蛋白质：优先选择鱼类、禽类（去皮）、豆制品，适量摄入瘦肉，减少红肉（猪牛羊）摄入。

“迈开腿”——坚持规律运动

• 有氧运动是主力：坚持每周至少150分钟中等强度（如快走、慢跑、游泳、骑车、跳广场舞，心率达到最大心率的60%至70%，感觉呼吸加快、微出汗但能说话）或75分钟高强度（如跑步、快速骑车、球类比赛，心率达到最大心率的70%至85%，呼吸急促、出汗多、说话困难）有氧运动。

• 力量训练不可少：每周进行2至3次力量训练（如举哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲），锻炼主要肌群。肌肉量的增加有助于改善整体代谢。

• 运动益处多：运动能直接提升“好胆固醇”（ 高密度脂蛋白胆固醇）水平，帮助降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，改善胰岛敏感性，控制体重，减轻炎症，全方位保护血管。

“控体重”——维持健康体型

• 肥胖（尤其是腹部肥胖/内脏脂肪多）与血脂异常（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）密切相关。

• 即使减轻体重5%至10%，也能显著改善血脂谱，降低血压和血糖。

• 目标：男性腰围

“戒烟限酒”——远离有害物质

• 戒烟是必须项！烟草中的有害物质会严重损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白氧化，加速动脉粥样硬化，使血液更易凝固。戒烟对心血管健康的益处立竿见影且巨大。

• 严格限制酒精：过量饮酒会显著升高甘油三酯水平。男性每日酒精摄入量不超过25克（≈啤酒750ml/葡萄酒250ml/白酒75ml），女性不超过15克。最好不喝。

药物治疗

关键的支柱，科学的选择！

当生活方式干预效果不佳，或患者本身风险很高（如已患冠心病、脑卒中、糖尿病等）时，药物治疗至关重要。

他汀类药物：基石中的基石

• 核心证据：大量研究证实，对于已发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者，高强度他汀治疗能显著降低再次发生卒中的风险约16%。他汀还能稳定甚至逆转斑块。

• 适用范围广：也广泛用于心脑血管疾病的一级预防（从未发生过但风险高的人）。

依折麦布：胆固醇吸收抑制剂

• 应用场景：常与他汀联用，在他汀单药治疗低密度脂蛋白胆固醇不达标时，可额外降低低密度脂蛋白胆固醇约18%至25%。也可用于不能耐受他汀的患者。

PCSK9抑制剂：强效新武器（注射制剂）

• 应用场景：主要用于极高危患者（如家族性高胆固醇血症、已患冠心病/脑卒中且他汀+依折麦布仍不达标者）、对他汀不耐受者。

针对高甘油三酯的药物：贝特类（如非诺贝特）

• 应用场景：主要降低甘油三酯（效果显著，可达20%至50%），轻度升高HDL-C，对低密度脂蛋白胆固醇作用不定。

重要原则

• 个体化治疗：药物选择需由医生根据患者具体病情（血脂异常类型、水平高低）、心血管风险等级、合并疾病、药物相互作用、副作用耐受性等因素综合决定。

• 长期坚持：降脂治疗是场“持久战”，需长期坚持服药才能持续获益。

• 监测与随访：用药期间需定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，评估疗效和安全性。

定期监测

早发现，早干预！

无症状期长

• 高脂血症在造成严重血管损害前，往往没有任何明显症状，被称为“沉默的杀手”。

定期体检是关键

• 建议20岁以上成年人至少每5年检测一次空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）。

• 40岁以上男性和绝经后女性建议每年检测。有危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、早发心血管病家族史）或已患病者，检测频率遵医嘱（通常3至6个月或更短）。

了解目标值

• 血脂目标值因人而异，取决于整体心血管风险。风险越高（如已患脑卒中、冠心病、糖尿病），低密度脂蛋白胆固醇目标值要求越低（如

已治疗者

• 遵医嘱定期复查，评估治疗效果，及时调整方案。

高脂血症，尤其是高水平的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇），绝非体检报告单上一串无关紧要的数字。它是埋藏在血管里的“定时炸弹”，是推动脑卒中发生的“无声推手”。这条从血脂异常到动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成，最终导致脑卒中的“致命链条”，已被科学清晰地揭示。

令人欣慰的是，这条链条是可以被斩断的！通过积极健康的生活方式（合理饮食、坚持运动、控制体重、戒烟限酒）和必要时的科学药物治疗，我们完全有能力将血脂控制在安全范围，稳定甚至逆转斑块，显著降低脑卒中的发生风险。

了解高脂血症的危害，重视血脂检测，采取切实行动，是守护大脑血管畅通、捍卫生命健康的关键防线。

别让血管里无声累积的“油”

成为压垮大脑健康的最后一根稻草！

从今天起

关注血脂，科学管理

为大脑保驾护航

为自己和家人的未来负责！

参考文献：

[1]GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021.

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[ 9 ] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）.

[ 10 ] Mach, F., et al. (ESC/EAS). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020.

（本文旨在提供科普信息，不能替代专业医疗建议。个体健康问题请务必咨询医生，在医生指导下进行诊断、治疗和用药。）

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