营养科谱 I 我国妊娠期贫血现状与挑战：口服铁剂补充刻不容缓

近年来，我国在孕产妇健康管理方面取得了显著进展，但妊娠期贫血这一常见并发症依然不容忽视。尽管整体发生率有所下降，但在部分地区和高危人群中，妊娠期贫血的防控形势依然严峻。联合国在可持续发展目标(sustainable development goals,SDG)中提出了在2030年实现全球充足营养的目标。《健康中国行动(2019—2030年)》提出2030年孕妇贫血率

我国妊娠期贫血现状

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》及《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》的数据，我国孕妇贫血率虽较前有所降低，但仍维持在较高水平，特别是在农村和偏远地区。一项全国性的调查显示，孕妇贫血率约为15%-20%，其中缺铁性贫血（IDA）占比高达80%以上。

这一数据表明，尽管有所改善，但妊娠期贫血依然是我国孕产妇健康面临的一大挑战，特别是在资源相对匮乏的地区。

面临的挑战1地域与人群差异显著：城乡之间、地区之间的妊娠期贫血患病率存在显著差异。农村和偏远地区由于经济条件、医疗资源有限，孕妇贫血率普遍高于城市地区。此外，低收入家庭、少数民族及多胎妊娠的孕妇贫血风险更高。2筛查与诊断不足：部分基层医疗机构缺乏必要的检测设备和专业人员，导致贫血筛查率低，诊断不及时。据《2021 AOCG妊娠期贫血管理指南》指出，仅有约60%的孕妇在孕期接受了贫血筛查。3治疗依从性差：尽管口服铁剂是预防和治疗妊娠期贫血的有效手段，常见的药物包括琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊等，但西药铁剂很容易导致妊娠期女性出现如呕吐、食欲下降、恶心等胃肠道反应导致孕妇的依从性普遍较差。《缺铁性贫血营养防治专家共识2019》显示，仅有约40%的孕妇能够按照医嘱坚持服用铁剂。4营养知识匮乏：许多孕妇对铁的重要性和合理膳食知识了解不足，导致日常饮食中铁摄入不足。《产科患者血液管理NATA专家共识》强调，营养宣教是提高孕妇贫血防治意识的关键。

口服铁剂补充的重要性

面对上述挑战，口服铁剂的补充显得尤为重要。多项研究表明，口服铁剂能够有效提高孕妇的血红蛋白水平，降低贫血发生率，改善母婴结局。

1提高血红蛋白水平：根据《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014》，口服铁剂能够迅速补充体内铁储备，促进血红蛋白的合成，从而有效提升孕妇的血红蛋白水平。一项随机对照试验显示，连续服用口服铁剂8周后，孕妇的血红蛋白水平平均提高了15g/L。

2降低贫血发生率：定期服用口服铁剂可以显著降低妊娠期贫血的发生率。《2024 USPSTF建议：妊娠期缺铁和缺铁性贫血的筛查和补充》指出，在贫血高发地区，对孕妇进行口服铁剂补充可使贫血发生率降低30%以上。

3改善母婴结局：贫血不仅影响孕妇的身体健康，还可能对胎儿的生长发育造成不良影响。《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》强调，口服铁剂的补充有助于改善母婴结局，降低早产、低出生体重等不良妊娠结局的风险。

专家共识与推荐《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》明确指出，对于所有孕妇，特别是存在贫血风险的孕妇，应定期进行贫血筛查，并在医生指导下合理补充口服铁剂。共识还强调了膳食指导的重要性，建议孕妇增加富含铁的食物摄入，如红肉、动物肝脏等，同时补充维生素C以促进铁的吸收。

结 语 尽管我国妊娠期贫血的发生率有所下降，但仍面临诸多挑战。口服铁剂的补充作为预防和治疗妊娠期贫血的有效手段，其重要性不容忽视。妊娠女性胃肠道敏感，对药品安全性要求更高。常用西药铁剂胃肠道刺激大，尤其会导致便秘的加重，部分中成药补血制剂不含铁源且组方复杂。 目前已有采用动物血液提取的血红素铁作为生物补铁剂，极少便秘、黑便等胃肠道反应，并辅以黄芪、大枣等制成的中成药制剂，依从性好，孕妇使用后可以显著降低妊娠不良结局及不良反应的发生率。